女性冠心病患者的危险因素与冠状动脉病变的对照研究

山西医药杂志 2000年第1期第29卷 论著

作者：杨超慧　王晋军 　杨玲　李彦平

单位：杨超慧（山西省心血管疾病研究所(030001)）；王晋军（山西省心血管疾病研究所(030001)）；杨玲（山西省心血管疾病研究所(030001)）；李彦平（铁道部第十二工程局中心医院）

关键词：冠状动脉疾病；危险因素；冠状动脉造影术

　　摘　要：目的　观察女性冠心病的危险因素与冠状动脉造影特点，提高女性 冠心病的诊断率。方法　对61例疑诊为冠心病的女性行冠状动脉造影后分两 组，冠心病组30例，冠状动脉狭窄*50%；非冠心病组31例，冠状动脉造影正常或管径狭窄 ＜50%，比较两组危险因素与冠状动脉病变的关系。结果　女性冠心病组发 病年龄较非冠心病组为高(P＜0.01)，冠心病组有典型心绞痛，且 伴有特异性ST-T变化，女性平板运动试验假阳性率高(56.5%)，冠心病组绝经者占73.3% ，而非冠心病组占45.2%。冠状动脉造影提示在三支病变中伴有两个以上危险因素者55.6% ，单支病变伴两个以上危险因素者仅占30.8%。结论　女性冠心病冠状动脉 受累程度与危险因素相关，绝经是其独特的危险因素。

　　A case-control study on risk factors and lesions of coronary artery in the female

Yang Chaohui,Wang Jinjun,Yang Lin，et al

　　（Shanxi Car diovascular Institute,Taiyuan,030001,China）

　　Abstract：Objective　To study the relationship between ris k factors and lesions of coronary artery in the female.Methods Sixty-one female subjects with suspected coronary artery disease (CHD) were div ided into two groups.CHD group of 30 cases and non-CHD group of 31 cases.Corona ry stenosis more than 50% was considered as CHD.Comparison of risk factors was m ade between the two groups.Results　The Age in CHD group was old er than non-CHD group (P＜0.01).The patients in CHD group had typical chest pain with specific ST-T changes.Fake positive rate of exerci se test was 56.5%.The cases with menopause in CHD group were 73.3% but 45.2% in non-CHD group.The risk factors were more common in patients with three-vessel lesion (55.6%) than in patients with one-vessel lesion (30.8%).Conclusion The lesion of coronary artery was related with risk factors,and menopaus e was a unique one among them.

　　Key words：Coronary artery disease;　Risk factors;　Coronary arteriography

　　随着介入心脏病学的发展，逐渐提高了对女性冠心病的诊断率，但目前国内以冠状动脉造影 为对照，研究女性冠心病的危险因素对临床诊断的影响报道较少。本文对61例疑诊为冠心病 的女性进行选择性冠状动脉造影，旨在探讨危险因素和冠状动脉病变的关系，进而提高对女 性冠心病的诊断准确性。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：61例临床疑诊为冠心病的女性患者，有完整的临床资料和冠状动脉造影结 果。

　　1.2　分组：根据冠状动脉造影结果分为两组：冠心病组30例，年龄44～88岁，平均(62±9)岁，非冠心病组31例，年龄35～70岁，平均(54±11)岁，分别观察危险因素与冠状动脉病 变的关系。

　　1.3　冠状动脉造影：采用Judkins法，冠状动脉直径减少≥50%为有意义病变，冠状动脉病 变累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉中两支以上为多支病变。冠状动脉正常或 管径＜50%均为冠状动脉造影阴性。

　　1.4　统计学处理：计数资料的处理用χ²检验，P≤0.05差异有显著性。

　　2　结　　果

　　2.1　冠心病组平均年龄(62±9)岁比非冠心病组(54±11)岁大，P＜0.01。

　　2.2　胸痛性质和ECG(包括普通心电图和动态心电图)变化：冠心病组有典型胸痛症状者24 例(80%)，ECG伴有特异性ST-T变化者19例(63.3%)。非冠心病组典型胸痛仅7例(23%)，大 多数胸痛部位不定，针刺样、胸闷、心悸不适感，持续数秒或数天，常与情绪波动相关。EC G10例(32%)伴有ST-T变化，T波普遍低平倒置。两组平板运动试验共23例阳性，但其中13例 冠状动脉造影正常，假阳性率56.5%。

　　2.3　两组危险因素的比较：两组间高血压、糖尿病、家族史均无差异，高血脂、吸烟、绝 经在冠心病组占优势，见表1。

表1　两组间危险因素比较

　　冠心病组30例都有危险因素，两个以上危险因素者17例(56.7%)，非冠心病组31例两个以上 危险因素者3例(9.7%)，且有6例无危险因素(19.4%)差异有显著性，见表2。

表2　危险因素的个数对冠心病的影响

　　2.4　冠状动脉造影结果：单支病变多见，左前降支受累最多，其次是双支病变(回旋支和 右冠状动脉)，受累支数与危险因素的多少有关，单支病变伴两个以上危险因素者占30.8% ，三支病变伴两个以上危险因素者占55.6%，见表3。

表3　冠状动脉受累支数与危险因素个数的关系

　　 3　讨　　论女性冠心病是目前研究的热点，常因不典型的临床表现和心电图不正常造成误诊，本文对61 例疑诊为冠心病的女性通过冠状动脉造影对照研究有以下特点：

　　3.1　女性冠心病发病年龄高且与绝经有关：本文30例冠心病已绝经者22例(73.3%)，说明 高龄绝经是女性冠心病独特的危险因素。Romm等^［1］学者研究认为雌激素参与体内 多种生理活动、调整脂质代谢、保护血管内皮，雌激素缺乏是造成女性冠心病发病的一个重 要原因。

　　3.2　临床症状是诊断女性冠心病的一个重要依据：本文冠心病组30例中有24例(80%)以典 型心绞痛为首发症状，而非冠心病组31例中仅6例(23%)有典型胸痛，其余均以胸闷、心悸、 心前区不适、植物神经功能紊乱为主要症状。冠状动脉造影结果正常或受累狭窄程度为20% ～40%，这与Beard等^［2］总结研究的结果相同。

　　3.3　与其他危险因素的关系：高血压、糖尿病、家族史均为冠心病的危险因素，但本文两 组间差异无显著性(P＞0.05)，冠心病组高血脂、吸烟、绝经均比 非冠心病组高(P＜0.05)。冠心病组伴有两个危险因素者占56.7% ，非冠心病组19.4%无危险因素，伴有两个以上危险因素者仅占9.7%。提示绝经后女性同 时伴有两个以上危险因素者应考虑诊为冠心病的可能性大^［3］。

　　3.4　女性冠心病冠状动脉造影特点：冠状动脉造影显示单支病变多，常累及前降支，其次 为双支病变(左回旋支、右冠状动脉)和三支病变。冠状动脉受累支数与伴有危险因素的多少 有关，单支病变伴有两个以上危险因素者占30%，而三支病变中55.6%伴有两个以上危险因 素。目前，国内学者用介入法诊断冠心病可减少对女性患者的误诊、漏诊^［4］。

　　作者简介：杨超慧，女，1941年11月生，主任医师，山西省心血管疾病研究所，030001

　　参考文献：

　　［1］　Romm PA,Green CE,Reagan K,et al.Relation of serum lipoprotein cholesterol levels to presence and severity of angiographic coronary disease.Am J Cardiol,1991,67:479-487

　　［2］　Beard CM,Fuster V,Annegers JF.Reproductive history in women wi th coronary heart disease：a case control study.Am J Epidemiol,1984,120:108-115

　　［3］　Cswan HJ,Gersh BJ,Graboys TB,et al.Task force 7:evaluation and management of risk factors for the individual patient (case management),27th Be thesda Conference:matching the intensity of risk factor management with the haza rd for coronary disease events.J Am Coll Cardiol,1996,27:1033-1039

　　［4］　陈步星，徐成斌，田雅文，等.冠状动脉造影评价女性冠心病心绞痛的 诊断问题.中华内科杂志，1996，35：239-241

收稿日期：1999-09-02