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神经病学

神经病学--急性冠心病中风

德国临床用药 2000年第3期第3卷 药物评价篇

Neurologie

  Schlaganfall bei acutem Koronarsyndrom

  约11000例急性冠心病患者参加PURSUIT研究。在这项研究中,以糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂Eptifibatid和安慰剂比较。两组病中风发作较少出现,但往往导致行动不便和死亡。

  急性心肌梗死后病不管有无接受溶栓治疗,都会有中风发作,这是众所周知的;但是对于无持续性ST段抬高的急性冠心病后的中风发生率如何,们知之甚少。迄今对这个问题进行的两项最大规模的研究表明:在未经溶栓治疗的急性冠心病患者中,中风发生率为0.8%。大多数中风不是由于脑出血。冠心病患者中风的特异性危险因素尚未清楚。

  目前对无持续性ST段抬高的急性冠心病患者进行一项较大规模的研究,即PURSUIT研究(用Integrilin疗法,抑制不稳定型心绞痛的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体)。在27个国家726家医院的随机双盲研究中,10948例接受安慰剂或糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂Eptifibatid的治疗。所有受试者还服用阿司匹林;建议给予肝素。在这项研究中收集中风疑似病例的数据,以便确定中风发生率及其类型、临床过程与非出血性中风的预示因素。

  对病观察30天。在此期间,79例(0.7%)中风发作,大多是非出血性中风(66例,占0.6%)。6例出现颅内初期出血。3例脑梗塞并发后期出血。4例中风病因未明。两组中风尤其是非出血性中风发生率相同。

  79例中风病中,17例(22%)在30天内死亡,26例(32%)在30天后或提前出院时有中度-严重行动不便。

  非出血性中风的重要预示因素有:

  ●心率加快;

  ●高龄;

  ●早期心前壁梗塞;

  ●早期中风发作或一过性中风发作;

  ●糖尿病。

  据此,急性冠心病的中风是罕见事件,但往往致死。大多数中风发作不是由于脑出血。Eptifibatid不会导致常见的颅内出血,但是似乎也不降低非出血性中风发作的危险。特别是脉搏频数,属于非出血性中风发作的危险因素。

  资料来源

  Mahaffey KW,etal.Stroke in patients with acute coronary syndromes.Circulation 1999; 99: 2371-7.

  Susanne Wasielewski, Münster

  This article is published with authorization from Arzneimitteltherapie Vo1.18 No.4(2000)


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