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辨证治疗冠心病心律失常98例临床观察

辨证治疗冠心病心律失常98例临床观察

新中医 2000年第1期第32卷 中医急症

作者:毕云 魏丹霞

单位:毕云(云南省昆明市中医医院,昆明市东风路 650011);魏丹霞(云南省昆明市中医医院,昆明市东风路 650011)

关键词:心律失常;冠状动脉疾病;中药疗法;心律失常;中药疗法;辨证分型▲

  摘 要:观察中医药对冠心病心律失常的治疗效果,并与中西药合用组的疗效进行对照。结果:治疗组显效40例,有效53例,无效5例,总有效率94.9%;对照组显效13例,有效24例,无效2例,恶化(死亡)1例,总有效率92.5%。2组疗效差异无显著性意义(P>0.05),说明中医药治疗组及中西药合用组皆有较好的疗效。

  近年来大量临床资料表明,多数心律失常的患者在使用西药抗心律失常后,原有的心律失常虽可在短时间内纠正,但又会诱发新的心律失常。为进一步探索中医药在冠心病心律失常中的疗效,笔者总结了本院急诊科近8年来使用中医药治疗的98例冠心病心律失常患者的资料,并与40例中西药合用组患者的资料进行对照分析,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2组病例皆系我院1990年11月~1998年1月急诊病房及ICU病房的住院患者。中医药治疗组(治疗组)共98例,其中男31例,女67例;年龄42~86岁,平均67.9±3.4岁;治疗时间3~38天,平均13.64±4.50天。其中合并心绞痛13例,心源性休克1例,心力衰竭14例,心肌梗塞2例。中西药合用组(对照组)共40例,其中男16例,女24例;年龄50~87岁,平均65.5±4.2岁;治疗时间4~61天,平均14.33±6.20天。其中合并心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞各2例。2组在性别、年龄、治疗天数、合并症等方面差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准 西医诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组提出的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔1〕。中医辨证参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·心悸》〔2〕和卫生部1995年制定发布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》〔3〕

  1.3 心律失常发生情况 按心律失常出现的多少排列,治疗组共出现131例次,其中早搏59例,房颤29例,窦缓15例,房室传导阻滞(AVB)13例,室上性心动过速8例,窦速7例;对照组共出现心律失常49例次,其中早搏23例,房颤13例,窦缓4例,AVB 4例,室上速3例,窦速2例。2组各类心律失常发生比较,差异无显著性意义(P>0.05)。

  1.4 中医辨证分型 治疗组心血瘀阻型48例,气阴两虚型40例,心脾两虚型23例,心阳虚衰型20例,水气凌心型6例,阴虚火旺、阳虚湿阻型各4例,心虚胆怯型2例;对照组心血瘀阻型15例,气阴两虚型20例,心脾两虚型5例,心阳虚衰型9例,阳虚湿阻7例。2组的病例均有证型重叠现象。2 治疗方法

  2.1 治疗组 ①常规使用参麦注射液或生脉注射液100~200 ml,或用正大参麦注射液40 ml,加入5% GS或GNS 250~500 ml中静脉点滴,每天1次;②复方丹参注射液10~20 ml或血塞通0.3~0.5 g,加入5% GS或GNS 250~500 ml中静脉点滴,每天1次;③内服地奥心血康0.2 g,每天3次;④辨证选方及加减:心血瘀阻型选丹参饮内服,或加脉络宁20 ml兑液250 ml静滴;气阴两虚型用生脉饮加味,或加金泽冠心胶囊2粒,每天3次口服;心阳虚衰型用保元汤合瓜蒌薤白半夏汤加减,或配合黄芪注射液20 ml或参附注射液40 ml兑液静滴;心脾两虚型选用归脾汤、炙甘草汤化裁;水气凌心型用真武汤加味;阴虚火旺型选知柏地黄汤或黄连阿胶汤化裁,阴虚较盛则用天王补心丹;阳虚湿阻型用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减;心虚胆怯型选安神定志丸或平补镇心丹加减。上述汤药皆每天1剂,水煎2次混合后分2次温服。

  2.2 对照组 除用上述治疗组的方法外,根据心律失常的类型选择相应的抗心律失常西药。

  3 疗效标准与治疗结果

  3.1 疗效标准 按全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究会(1979年9月,上海)修订的疗效标准〔4〕,分为显效、有效、无效及恶化4个等级。

  3.2 治疗结果 治疗组显效40例,有效53例,无效5例,总有效率94.9%;对照组显效13例,有效24例,无效2例,恶化(死亡)1例,总有效率92.5%。经统计学处理,2组疗效差异无显著性意义(P>0.05)。说明中医药治疗组及中西药合用组皆有较好的疗效。

  3.3 2组各类心律失常的疗效及各证型疗效 见表1、表2。

  表1

2组各类心律失常疗效比较〔有效数/例数(%)〕

组别 n 早搏 房颤 窦缓 AVB 室上速 窦速 总有效率
治疗组 131 54/59(91.5) 29/29(100.0) 15/15(100.0) 9/13(69.2) 8/8(100.0) 6/7(85.7) 121/131(92.4)
对照组 49 20/23(87.0) 12/13(92.3) 4/4(100.0) 3/4(75.0) 3/3(100.0) 2/2(100.0) 44/49(89.8)

  2组间比较差异无显著性意义,P>0.05表2

2组各证型疗效比较〔有效数/例数(%)〕

组别 n 心血瘀阻 气阴两虚 心阳虚衰 心脾两虚 水气凌心 阴虚火旺 阳虚湿阻 心虚胆怯 总有效率
治疗组 147 42/48(87.5) 37/40(92.5) 19/20(95.0) 23/23(100.0) 5/6(83.3) 4/4(100.0) 4/4(100.0) 2/2(100.0) 135/147(91.8)
对照组 56 15/15(100.0) 19/20(95.0) 9/9(100.0) 5/5(100.0) - - 5/7(71.4) - 53/56(94.6)

  2组间疗效差异无显著性意义,P>0.05

  从表1中可以看出,2组AVB疗效稍差(均在75%以下),余类心律失常疗效尚佳;从表2中得知,虽然治疗组水气凌心型和对照组阳虚湿阻型疗效稍差,但因2型的病例较少(分别为6例及7例),故尚不能说明此2型的疗效低于其他类型。

  4 讨论

  冠心病心律失常多属于中医学心悸、胸痹等范畴,多表现为本虚标实证。笔者认为,心悸、胸痹之本虚是以心之阴阳气血亏虚为主,进一步导致脾虚、肾虚;标实为痰湿、瘀血、水饮等。以虚为本,由虚致瘀生痰生湿,痰湿、瘀血、水饮痹阻胸阳是本病发病的关键。故在治疗上应以补为主,消、化为辅,选用益气、温阳、养阴、补血、活血、行气、化痰、宽胸、利水、宁心等法综合治疗,并通过使用针剂、胶囊颗粒剂、片剂、汤剂等达到治疗目的。多年来,我们在辨证用药的同时辨病用药治疗心律失常,获得了较好的治疗效果。从本文资料可知,对照组虽然加用了抗心律失常药,但其疗效与治疗组经统计学检验结果差异无显著性意义(P>0.05),可能与文献报道的抗心律失常药会导致新的心律失常有关。2组AVB疗效欠佳,临床资料表明它们大多为Ⅰ°AVB,可能与总疗程尚短,而传导阻滞在短时间内难以纠正有关。在临床实践中我们常用参麦注射液救治快速型心律失常,用参附注射液救治缓慢型心律失常而取得了良效、速效,也证明中医药在心律失常的急救中同样可发挥其功效。■

  参考文献:

  [1]陶涛淇.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1)∶75~76

  [2]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.19

  [3]中华民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第二辑).1995.91

  [4]陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京:学苑出版社,1991.222~223

修改日期:1999-06-28


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