通阳祛瘀方治疗冠心病心绞痛37例临床观察

新中医 1999年第12期第31卷 临床报道

作者：岑长所　符惠燕

关键词：冠状动脉疾病；中药疗法；心绞痛；中药疗法；＠通阳祛瘀方；治疗应用；活血祛瘀剂；治疗应用

　　提　要　运用自拟通阳祛瘀方治疗冠心病心绞痛37例。结果：显效15例，有效19例，无效3例。总有效率为90.2％。认为本病由气血瘀滞或痰瘀交阻，痹阻胸阳所致。治疗时心绞痛发作期以宣痹通阳，活血祛瘀为主；缓解期以补气养阴通阳为主，佐以活血祛瘀。

　　近5年来，笔者运用自拟通阳祛瘀方治疗冠心病心绞痛37例，疗效满意，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组病例均为1994～1999年门诊病人。37例中，男26例，女11例；年龄48～76岁，平均63.2岁；病程8个月～16年；西医诊断为不稳定型心绞痛22例，稳定型心绞痛15例。

　　1.2　诊断标准　参照1979年国际心脏病学学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。中医辨证参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》的诊断标准。

　　2　治疗方法

　　通阳祛瘀方组成：瓜蒌皮、酸枣仁各15 g，薤白、郁金、桂枝、赤芍、三七各10 g，丹参30 g，炙甘草10 g，米酒1碗（约200 ml），清水2碗半（约500 ml）同煎。每天1剂，复煎，复煎不加酒。7天为1疗程，用药2个疗程后判断疗效。

　　加减法：心气不足加党参20 g，黄芪30 g；痰浊壅盛加法半夏、枳实各10 g；心肾阴虚加何首乌20 g，生地黄、熟地黄各15 g。

　　3　疗效标准与治疗结果

　　3.1　疗效标准　参照1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制订《冠心病心绞痛疗效评定标准》。显效：轻度：症状消失或基本消失；中度：症状消失或基本消失；较重度：症状基本消失或减轻到轻度的标准；重度：症状基本消失或减轻到中度的标准。心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效：轻度：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；中度：症状减轻到轻度的标准；较重度：症状减轻到中度的标准；重度：症状减轻到较重度的标准以下。心电图下降的缺血性ST段回升≥0.05　mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波变浅，或T波由平坦变直立。无效：症状与心电图无改善。

　　3.2　治疗结果　显效15例，有效19例，无效3例。总有效率为90.2％。

　　4　病案举例

　　陈某，男，76岁，渔民，1998年5月13日初诊。患冠心病16年，常觉左胸闷痛，长期服复方丹参片、潘生丁等药。本次突然胸骨后疼痛加重。心电图示：ST段V₅下降0.05　mV以上，Ⅰ、ⅡT波倒置1.5 mm，V₄～V₆T波倒置6 mm。诊断为冠心病心绞痛。诊见：胸痛彻背，气短喘促，心悸，头晕目眩，舌暗红、苔白腻，脉弦细。中医诊为胸痹，证属痰浊中阻，气滞血瘀。治宜通阳散结，活血祛瘀。处方：瓜蒌皮20 g，薤白、桂枝、郁金、酸枣仁、赤芍、法半夏、桃仁、三七、炙甘草各10 g，丹参30 g。每天1剂，煎服法同上。

　　5月15日二诊：胸痛消失，胸闷气短减轻，舌暗红、苔微黄，脉弦细。药已见效，守上方加党参30 g，茯苓20 g。煎服法同上。

　　5月21日三诊：胸痛、胸闷已消失，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。心电图复查，ST段回升至等电位线，V₄～V₆T波为直立，心电图大致正常，后以上方加减化裁善后。

　　5　体会

　　冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病，以中老年人多发。现代医学认为本病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧或暂时缺血缺氧所引起的临床综合征^〔1〕。中医认为本病属胸痹范畴，其病因多为寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚导致气血瘀滞或痰瘀交阻、痹阻胸阳所致。其病机特点为本虚标实。

　　本病的中医治疗，针对本虚标实之病机宜通补兼施，标本兼治。针对本虚，当用补法；标实，当用通法。“通补二法为治胸痹之大法”^〔2〕，其运用上补多或通多，则根据本病的不同发展阶段、本虚标实的缓急轻重而辨证施治、选方用药。笔者认为：心绞痛发作期以宣痹通阳，活血祛瘀为主；缓解期则以补气养阴通阳为主，佐以活血祛瘀。本方从栝蒌薤白白酒汤加减而来，方中薤白、桂枝辛温通阳，宽胸散结，佐以瓜蒌皮涤痰散结，助薤白、桂枝通阳散结；三七、郁金、赤芍、丹参活血祛瘀，行气止痛。现代药理认为，此4味药有明显增加冠状动脉血流、改善心肌收缩力的作用；酸枣仁、炙甘草养心益气，并避免温通之品耗伤心阴之虞；白酒温阳并轻扬而引药上行，加强温阳祛瘀行气止痛作用。笔者曾观察多例患者，用酒水同煎法，其行气止痛，改善缺血的ST段疗效显著，故酒在本方中有举足轻重的作用。桂枝、白酒虽温但未见辛燥之弊，这正如前贤所言“投以桂枝，犹如离照当空，阴霾自散，历来多以舌红为桂枝之禁忌，……只要舌上有津，其有桂枝适应证者，舌红亦可选用。”^〔3〕诸药合用，胸阳宣通，瘀痰消散，气畅心宽，胸痹诸症自除。

　　参考文献

　　1　陈学喜，王恒亮.冠心病防治356问.北京：中国中医药出版社，1998.71

　　2　史宇广，单书健.当代名医临证精华（冠心病专辑）.北京：中医古籍出版社，1998.63

　　3　史宇广，单书健.当代名医临证精华(冠心病专辑).北京：中医古籍出版社，1998.32

（修回日期：1999-09-01）