补心益肾汤治疗冠心病心绞痛80例临床观察

天津中医 2000年第1期第17卷 临床报道

作者：徐玉华

单位：徐玉华（300132　天津市红桥中医医院）

关键词：冠心病心绞痛；补心益肾汤

　　中图分类号：R541.4　文献标识码：D　文章编号：1004－5392（2000）01－0015－02

　　冠心病心绞痛是临床常见病，笔者自1994年以来，用自拟补心益肾汤治疗冠心病心绞痛80例，同期设对照组60例进行临床观察，现报道如下：

　　1　临床资料

　　冠心病诊断按照WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准。设治疗组80例，男53例，女27例，年龄49～69岁；对照组60例，男40例，女20例，年龄49～70岁。两组病例基本相似，具有可比性。

　　2　治疗方法

　　治疗组以中药补心益肾汤为主方：太子参15～30g，黄芪15～30g，麦冬15g，五味子6～10g，丹参15g，川芎、红花各15g，杜仲、首乌藤、山萸肉各10～15g，女贞子15g，玉竹10g，三七1.5g（冲服），陈皮10g，砂仁6g，炙甘草6g。睡眠欠佳者加夜交藤30g，酸枣仁10g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，早晚2次分服。对照组服消心痛10g，每日3次，静脉滴注极化液10天。两组以4周为1疗程。治疗期间停用其它药物，心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油。

　　3　疗效标准

　　观察临床症状和心电图改变，将临床疗效分3级，即同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上为显效；心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50％～80％为有效；上述减少不到50％或加重为无效。心电图疗效亦分3级，即心电图恢复正常为显效；缺血性ST段下降治疗后回升1.5mm以上，但未恢复正常，或主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立为有效；与治疗前基本相同或加重为无效。

　　4　结果

　　统计学方法采用校正X2值的卡方检验方式。对心绞痛的疗效分析，见表1。对心电图的疗效分析，见表2。

表1　两组患者冠心病心绞痛疗效分析例（％）

注：与对照组比较P＜0.05

表2　两组患者心电图疗效分析例（％）

注：与对照组比较P＜0.05

　　5　病案举例

　　李某，女，63岁。患者3个月前因发作心前区疼痛，伴心悸，以冠心病心绞痛住院治疗半个月，之后常服“地奥心血康”、“消心痛”等，近1周因劳累后情绪不佳诱发左侧胸痛，来诊时以心前区疼痛为主，伴心悸，气短，时有头晕，腰酸乏力，睡眠欠佳，饮食较差，二便尚可，舌淡暗苔白，脉沉细弱。查：BP120/80mmHg，心电图示：窦性心率，心率60次/分，律齐，STV4～V6水平压低0.1～0.2mv，T波倒置，心肌酶谱无异常。中医诊断：气阴两虚型胸痹；西医诊断：劳累性心绞痛。中药以补益心肾法，佐以活血化瘀之品。药用：太子参30g，麦冬15g，五味子10g，黄芪15g，杜仲15g，山萸肉15g，女贞子15g，首乌藤30g，丹参15g，川芎10g，红花10g，三七1.5g（冲服），玉竹10g，陈皮10g，砂仁6g，酸枣仁15g，夜交藤15g，炙甘草6g，每日1剂。2周后心电图显示：窦性心率，心率65次/分，律齐，STV4～V6水平压低0.05～0.1mv，T波双向。续服上方至1疗程，复查心电图大致正常。半年后随访未发作。

　　6　讨论

　　本方太子参、麦冬、五味子有益气生津复脉之效；黄芪乃补气要药；炙甘草补益心气兼有调和诸药之效；杜仲温补肾阳；首乌藤补肝肾，益精血；山萸肉为平补肝肾阴阳之要药；女贞子主补中，安五脏，养精神，除百疾；陈皮、砂仁健脾理气和胃，使补而不滞。现代药理研究证明，太子参、麦冬、五味子有正性肌力作用，增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，降低耗氧量，改善微循环；首乌藤有强心作用，能缓解动脉粥样硬化的形成；山萸肉能减少胆固醇吸收；女贞子有强心及增强机体免疫力作用；玉竹与太子参配伍，能减轻心绞痛、改善心肌缺血；黄芪与丹参合用，起着协同作用，能有效地抑制血小板的凝集，降低血粘度，增加血流量；丹参、川芎、红花能扩张冠状动脉，改善微循环及血液流变学指标。张仲景认为心痛病机“阳微阴弦”，治疗“责其极虚也”。气为阳，故上焦阳虚，气虚无力推动营血，则血脉瘀滞，气血不通，故胸痹而痛；而上焦宗气虚，进一步可致下焦阳气虚衰，从而出现肾阳虚证侯。故治疗上温补元阳，可使宗气泉源不竭，是本方立意所在。又患者多为七七以上的老人，多肝肾阴虚，故用首乌藤、女贞子类，又有“阴中求阳”之意。全方补心气益心阴，滋肾阴补肾阳以治本，活血化瘀通络止痛以治标。

（收稿日期：1999－11－01）