益气活血汤治疗冠心病32例

湖北中医杂志 2000年第4期第22卷 临证心得

作者：向世喜

单位：向世喜（武汉市第三医院　武昌　430060）

关键词：冠心病；气虚血瘀证；中医药疗法；益气活血汤

　　1995年～1998年间，笔者用益气活血汤治疗冠心病32例，收效满意。现小结如下。

　　1　临床资料

　　根据卫生部1993年《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床指导原则》，及《实用内科学》第九版中的《隐匿性冠心病诊断标准》，选择冠心病患者32例，其中男22例，女10例；年龄最大者78岁，最小者51岁，平均年龄60岁；合并高血压病者8例，高脂血症者7例，Ⅱ型糖尿病者2例，心律失常者2例，陈旧性心肌梗死者1例。症状以胸闷、胸痛、心悸、怔忡为主者12例；以胸闷憋气、气短乏力为主者20例。中医辨证属心气不足，心血瘀阻。

　　2　治疗方法

　　益气活血汤组成：党参、黄芪、麦冬、生地、当归、白芍、丹参、郁金、白术、茯苓各15g，五味子、远志各6g。水煎服，1剂/d，早晚分两次温服。

　　随证加减：胸闷甚者加佛手、檀香；胸痛甚者加玄胡，重用丹参、郁金；气短症状明显者用党参、黄芪；舌苔厚者加全瓜蒌；脉结代者加炙甘草。

　　3　治疗结果

　　32例服药15～30剂后，显效(胸闷、胸痛消失或基本消失，心电图恢复至正常水平，ST-T缺血改变消失或趋正常)10例；有效(胸闷、胸痛减轻，心电图有明显改善，ST回升，但未达到正常标准)18例；无效(胸闷、胸痛无明显改善，ST-T无变化或变化不大)4例。

　　合并高血压者8例，治疗后血压降至正常者6例；合并高脂血症者7例，治疗后血脂降至正常者5例。

　　4　病案举例

　　邱某，女，52岁。患者于1998年9月11日突发胸闷胸痛40分钟(呈持续性隐痛)；伴心悸，气短，面色少华。自服速效救心丸2粒，但效果不佳，故就诊于我科。心电图检查：ST段下移，T波低平，伴频发房早。临床诊断为冠心病。

　　住院期间经扩张冠脉血管、营养心肌等治疗，病情稳定。但患者自感心悸、气短，神疲乏力。舌暗红，脉结代。中医辨证为心气不足，心血瘀阻。治以益气活血、化瘀止痛。投益气活血汤：党参、黄芪、麦冬、生地、当归、白芍、丹参、郁金、白术、茯苓各15g，远志、五味子6g。水煎服，1剂/d。

　　服药15剂后，症状明显减轻，频发房早基本控制，但心电图检查ST段未改善。续服上方10剂，自觉胸闷、胸痛症状消失，复查心电图正常。临床治愈出院，带中药7剂，以巩固疗效。

　　5　体会

　　冠心病是由冠状动脉粥样硬化，导致心脏血液供血发生障碍而引起。临床表现为心绞痛、心功能不全。本病属祖国医学真心痛、厥心痛、胸痹的范畴。《内经》曰：“人之所有者，血与气耳”，强调气血是维持人体生命及生理功能的基础。气为血帅、血为气母，“气血不和则百病由生”。心气不足，胸阳不振，则运血无力，血滞心脏，不通则痛，故见胸闷、胸痛、心悸、气短、倦怠乏力、舌暗红、脉结代等症。

　　冠心病病机是本虚标实，虚中夹实。气血不足是病之本，气滞血瘀为病之标。本着治病求本之旨，治以益气活血、化瘀止痛。益气活血汤以党参、黄芪、白术、茯苓补益心气而健脾；麦冬、生地、白芍、当归滋肾水以补心阴；远志、五味子养心以安神；丹参、郁金活血以通络，化瘀以止痛，方与证合，故收效显著。

收稿日期：1999-11-29