甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年冠心病诊断价值的探讨

心血管康复医学杂志 2000年第2期第9卷 论　著

作者：赵尚敏　张明　霍海洋　何青

单位：赵尚敏（上海华东医院，上海市，200040）；张明（辽宁省人民医院）；霍海洋（中国医科大学第一临床医院）；何青（卫生部北京医院）

关键词：冠心病；高密度脂质蛋白胆固醇；甘油三酯；老年

　　摘要　目的：探讨甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值对老年冠心病(CHD)的诊断价值。方法：分析342例选择性冠状动脉造影(冠脉造影)确诊的老年CHD患者(CHD组)及96例冠脉造影阴性老年人(对照组)的TG/HDL-C比值水平与CHD之间的关系。结果：CHD组患者的TG/HDL-C比值水平及异常率均明显高于对照组(2.54±1.29比1.32±1.16，P＜0.001，35.6%比13.7%，P＜0.001)。经多元逐步回归分析显示：与TG、HDL-C相比，该比值与CHD之间显示了更有意义的回归关系(β值0.32，P值=0.0001，复相关系数为0.55)。结论：TG/HDL-C比值对于老年CHD诊断是一有临床使用价值的指标。

The predictive value of TG/HDC-C ration for geriatric coronary heart disease risk

ZHAO Shangmin　ZHANG Ming　HUO Haiyang

　　（Huadong Hospital,Shanghai,200040）

　　Abstract　Objective:To study the significance of serum triglycerin/high density lipoprotein-cholesterol(TG/HDL-C) ratio in predicting geriatric coronary heart disease(CHD) risk.Methods:TG/HDL-C ratio were analysed in 438 geriatric cases underwent coronary angiography,who were positive in 342 geriatric patients(CHD group),and negative in 96 cases (normal control group).Results:TG/HDL-C ratio and its abnormal rate were significantly higher in patients with CHD than those of the normal control group(2.54±1.29 vs 1.32±1.16，P＜0.001，35.6% vs 13.7%，P＜0.001).Multivariate regression analysis revealed that the ratio was a signigicant variable realted with CHD compared with either TG or HDL-C.Conclusion:TG/HDL-C ratio is a better predicting index for geriatric CHD risk.

　　Key words　Coronary heart disease;High density lipoprotein-cholesterol;Triglycerin;Geriatric

　　近年的研究揭示，高甘油三酯(TG)血症可导致高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量降低^［1］，而高TG和低HDL-C的联合作用明显增大了冠心病(CHD)的风险性^［2］。我们发现TG/HDL-C对于CHD的诊断是一有临床价值的指标^［9］。为此，我们进一步分析了342例经选择性冠状动脉造影术(冠脉造影)确诊的老年CHD患者及96例老年冠脉造影阴性者的TG/HDL-C水平与CHD之间的关系，以探讨其对老年CHD的诊断价值。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　438例(≥65岁)患者因胸痛、心前区不适或心肌梗塞(MI)行冠脉造影术。按照冠脉造影结果分为两组：CHD组：主要冠状动脉(左主干、左前降支、左旋支、右冠脉)中任何一支狭窄程序≥50%者被确认为CHD患者，共342例，年龄65.4±7.5岁，男240例，女102例。对照组：冠脉造影正常者96例。年龄64.7±4.8岁，男64例，女32例。CHD组伴高血压病者205例(60%)，对照组有高血压病者62例(65%)。所有对象均非MI急性期患者，均无肝病，肾病综合征，甲状腺功能减退及糖尿病史。近1个月内未服用过调脂药物。

　　1.2　方法

　　入选对象均于冠脉造影前、后半个月内空腹12小时后采清晨静脉血。TG、总胆固醇(TC)、HDL-C以酶法全自动生化测定仪测定。质控CV值＜5%。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)按公式：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2计算。

　　异常临界值确定：TG、TC、LDL-C、HDL-C的异常临界值依照《血脂异常防治建议》的标准^［3］判定：(TG＞1.7mmol/L;TC＞5.75mmol/L;LDL-C＞3.64mmol/L;HDL-C＜0.91mmol/L。TC/LDL-C、TC-HDL-C/HDL-C比值异常临界值参照国外文献^［4］：TC/HDL-C≥5；TC-HDL-C/HDL-C≥4。以我们以往研究结果TG/HDL-C比值≥2.4(2.37)为该值异常界值^［9］。

　　1.2　统计方法

　　计量资料采用F检验，计数资料采用x²检验。并计算血脂异常与CHD的联系强度指标--比值比(odds ratio,OR),OR=ad/bc，其95%可信限(OR95%CI)以Woolf法计算。多因素分析采用多元逐步回归分析。回归模型以CHD为因变量，年龄(x₁)，性别(x₂)，血压(x₃)，血糖(x₄)，血脂(x₅)为自变量。由于血脂指标存在其线性问题，故每次运算在其它自变量不变的条件下仅一个血脂指标做为x₅进入模型。多次运算后比较各血脂指标的β值。所有资料均采用SPSS/PC软件包进行统计分析。

　　2　结　果

　　2.1　CHD组、对照组血脂测定结果

　　见表1。与对照组相比，CHD组TG/HDL-C比值水平明显增高(P＜0.01)；其它各项血脂水平也有显著性差异(P＜0.01或0.001)。

　　2.2　CHD组、对照组的血脂异常率及OR值

　　见表2。各指标的异常率在CHD组都明显高于对照组。TG/HDL-C比值的OR值大于其它血脂指标的OR值。

表1　两组血脂测定结果(±s)

　　注：与对照组相比*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001；下同。

表2　两组血脂水平异常率及OR值比较(%)

　　2.3　血清脂蛋白相关分析与多元逐步回归分析

　　TG与HDL-C之间在CHD组与对照组均显示了有意义的相关关系(CHD组r=-0.44；对照组r=-0.32)。多元逐步回归显示，年龄与TG/HDL-C比值的回归系数达显著水平(当F≥3时，P＜0.05)，是影响CHD的两个重要变量，其方程式为Y(CHD)=0.71+0.23(年龄)+0.25(TG/HDL-C)(P值0.0001，复相关系数0.55)。TG与CHD之间也显示了有意义的回归关系，但没有TG/HDL-C比值与CHD之间的回归关系明显(β值0.24，P值0.001，复相关系数0.45)。其它血脂指标与CHD之间未显示有意义的回归关系。

　　3　讨　论

　　多年来，人们一直误认为中国人的血脂异常主要是甘油三酯升高，是以碳水化合物为主的饮食结构所致，故认为它的升高似乎与动脉粥样硬化(AS)形成和冠心病的发生没有可信的关联。但近年来，国外大系列流行病学调查如前瞻性心血管病Münster(PROCAM)和赫尔辛基(Helsiniki)研究表明，血浆(清)TG增高(HTG)也是发生心肌梗塞的独立危险因素。HTG常伴有HDL-C水平降低及LDL-C水平升高，对冠心病的发生和发展具有重要意义。尤其是由HTG血症产生的小密度LDL(small dense LDL,sLDL)是致AS的重要因素。并有促AS斑块破裂的作用^［4～8］。

　　TG对冠心病的发病影响常与伴随的HDL-C和LDL-C异常有关。据PROCAM研究结果，TG增高至≥2.26mmol/L(200mg/dl)使冠心病发生率增高1/3～1倍。但若同时HDL-C＜0.9mmol/L(35mg/dl)，风险要比HDL-C≥0.9mmol/L者高3～4倍。PROCAM和赫尔辛基心脏研究还说明，当LDL-C/HDL-C比例＞5.0时，TG增加冠心病危险性的影响会增高2倍多。

　　我们通过173例冠状动脉造影确诊的冠心病患者与118例冠脉造影阴性的对照组对比研究发现，TG/HDL-C比值水平与冠心病的发病具有密切的独立相关性。在国内、外率先提出TG/HDL-C≥2.4(2.37)为异常值。并发现当TG/HDL-C≥2.4时，冠心病的危险性会增高2倍多^［9］。

　　中国人膳食特点以碳水化合物为主，血脂和西方差别较大，其冠心病危险因素可能和其它种族有别。在我国血浆极低密度脂蛋白升高的Ⅳ型高脂蛋白血症，即内源性高甘油三酯血症是最常见的一类高脂血症。因此，研究高TG、低HDL-C代谢异常的中国人冠心病发病机制显然有其重要意义。

　　本研究与多数其它研究结果相符：老年冠心病患者空腹血清TC、TG、LDL-C浓度显著增高，HDL-C浓度显著降低；经多元逐步回归分析，排除性别、血压、血糖的影响后，TG水平与老年CHD之间仍显示有意义的回归关系；TG水平与HDL-C之间存在负相关关系^［4］；与单项血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C测定结果相比，TG/HDL-C比值与CHD之间显示了更强的相关强度。因此，评估CHD风险时，TG/HDL-C较TG、HDL-C更准确，是一项有临床使用的较好预测指标。

　　参考文献

　　1，Shepherd J,Kauss R M.Pathophysiology of triglyceride-rich particles.Am J Cardiol,1991,68:5A～7A

　　2，Gerd Assmann,Helmut Schulte.Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease(the PROCAM experience).Am J Crdiol,1992,70:733～737

　　3，中华心血管病杂志编委会.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169～172

　　4，Summary of the second report of the national cholesterol education program(NCEP),Expert Panel on detection.Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult(Adult treatment panel Ⅱ).JAMA,1993,269:3015～3023

　　5，Davigon J,Cohn J S.Triglycerides:a risk factor for coronary heart disease.Atherosclerosis,1996,124(Suppl):S57～64

　　6，Larosa J C.Triglycerides and coronary risk in women and the elderly.Arch Intern Med,1997,156:961～964

　　7，Stampter M J.Kraass RMO,Ma J,et al.A prospecitve study of triglyceride level.lowdensity lipoprotein particle diameter and risk myocardial infarction.JAMA,1996,276:882～886

　　8，Syvanne M.Lipid and Lipoproteins as coronary risk factors in NIDDM diabets and the heart disease.Lancet,1997,350(supplⅠ):1～6

　　9，张　明，霍海洋，李占全，等.甘油三酯/高密度脂胆固醇比值对冠心病诊断价值的探讨.中华心血管病杂志，2000，28：33～35

(收稿日期：2000-03-30)