血脂对冠心病和脑卒中发病影响的差异性探讨

中华心血管病杂志 2000年第1期第28卷 论著摘要

作者：徐默玲　郑义通　李小村　孔岳南　钱铁镛

单位：徐默玲（江苏省无锡市第二人民医院心内科　214002）；郑义通（江苏省无锡市第二人民医院心内科　214002）；李小村（江苏省无锡市第二人民医院心内科　214002）；孔岳南（江苏省无锡市第二人民医院心内科　214002）；钱铁镛（江苏省无锡市第二人民医院心内科　214002）

　　冠心病、脑卒中均为动脉硬化性疾病，发达国家以冠心病为主，我国以脑卒中为主。高血压、糖尿病是冠心病和脑卒中的共同高危因素，高胆固醇（TC）、高低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C）、低高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）是公认的冠心病危险因素，而血脂对脑卒中的影响仍有很大的争议。脑卒中为什么在我国发病率高？本研究旨在探讨血脂在冠心病和脑卒中发病中的作用有无差异。

　　一、资料与方法

　　1.资料：于1992～1998年以急性心肌梗塞(AMI）、急性脑卒中住本院共4 923例，其中AMI 618例、脑出血2 071例、脑梗塞2 234例。AMI的临床症状、心电图、心肌酶谱变化符合WHO 1979年诊断标准，脑出血、脑梗塞均由CT明确诊断。

　　2.方法：（1）配对情况：根据全部618例 AMI病人的年龄、性别、血糖、血压情况，从脑卒中病例中选择与之匹配者作为对照组。年龄匹配：把AMI患者的年龄分成≤49岁、50～64岁、65～79岁、≥80岁年龄段，再在脑卒中各相同年龄段中配比年龄差≤5岁为对照组；血压匹配：把AMI分为血压正常和高血压组，分别和脑卒中血压正常和高血压相配，收缩压≤10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压≤5 mm Hg，高血压病程≤5年为对照组；血糖匹配：把AMI分成正常血糖和高血糖两组，分别和脑卒中正常血糖和糖尿病配比，血糖差≤0.5 mmol/L，糖尿病病程≤3年为对照组。三组均为618例，其中男性432例，女性186例，高血压病均占67.3%，糖尿病均占31.2%。（2）血压测定：SBP、DBP为入院后前3天平均SBP、DBP。（3）标本来源：于急性发病48小时内取晨空腹血，检测血TC、TG和HDL-C值。（4）检测方法：TC测定：酶法（CHOD-PAP法）；TG测定：酶法（GPO-PAP法）。试剂均由北京中生生物工程高技术公司提供。HDL-C测定：两点法（PTA-MG、CHOD-PAP法），试剂由日本第一化学药品株式会社提供。LDL-C采用Friedewald公式计算测定：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2（LDL-C＞4.5 mmol/L除外）。血糖测定：酶法（GOD-POD法），试剂由上海科华-东菱诊断用品有限公司提供。各项检测均在日立-7150全自动生化分析仪上进行。标准品均使用试剂盒所附。（5）质控方法：每天用Ciba-Corning高低两个水平的质控血清做室内控制，变异系数（CV%）分别为TC≤2.1%、TG≤1.9%、HDL-C≤3.4%，上述项目均参加卫生部质量评价（VIS≤150），均合格。（6）统计学处理：各计量值均算出平均数±标准差，作配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　二、结果

　　三组患者的性别、年龄、职业、发病前高血压的病程、发病后3天平均SBP、DBP及发病后48小时内的血糖值差异均无显著性（P＞0.05）（表1）。

表1　三组患者的年龄、血压和血糖情况（±s）

　　血清TC、TG、LDL-C在AMI患者中最高，脑梗塞组次之，脑出血组最低，各组间差异有显著性(P＜0.01～P＜0.05）。HDL-C在AMI中最低，在脑梗中其次，脑出血组最高，各组间差异有非常显著性（P＜0.01）（表2）。

表2　三组患者血脂情况（±s）

注：AMI与脑梗塞、脑出血组相比，^*P＜0.05、^**P＜0.01；脑梗塞与脑出血组相比，^△P＜0.05、^△△P＜0.01

　　三、讨论

　　高血压、高血糖、性别、年龄都是冠心病和脑卒中危险因素，为排除其干扰，本研究将上述因素均列为配对条件加以控制。结果显示：发病48小时内的血清TC、TG、LDL-C在AMI组中最高，在脑出血组中最低；血清HDL-C在AMI组中最低，在脑出血组中最高；各组间差异均有显著性。

　　上述资料为解释“为什么冠心病西方国家多于我国，而脑卒中我国多于西方国家”提供了资料。但由于血脂标本采集测定在疾病发生之后，且未设立正常对照组等原因，使得本文资料在病因推断上的意义受到了影响。

收稿日期：1998-07-13