甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值的探讨
中华心血管病杂志 2000年第1期第28卷 冠心病研究
作者：张明 霍海洋 李占全 张浩 胡健 孙中行 袁龙 邓重信
单位：张明（辽宁省人民医院 110015）；李占全（辽宁省人民医院 110015）；张浩（辽宁省人民医院 110015）；袁龙（辽宁省人民医院 110015）；邓重信（辽宁省人民医院 110015）；霍海洋（中国医科大学第一临床医院）
关键词： 冠状动脉疾病；脂蛋白类；甘油三酯
摘 要：目的 探讨甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值对冠心病(CHD)的诊断价值。方法 分析173例选择性冠状动脉造影(冠脉造影)确诊的CHD患者(CHD组)及118例冠脉造影阴性者(对照组)的TG/HDL-C比值水平与CHD之间的关系。结果 CHD组患者的TG/HDL-C比值水平及异常率均明显高于对照组(2.02±1.19 vs 1.40±0.97，P＜0.01，28.9%比11.8%，P＜0.01)。经多元逐步回归分析显示：与TG、HDL-C相比，该比值与CHD之间显示了更有意义的回归关系(β值0.25，P值=0.0001，复相关系数为0.45)。结论 TG/HDL-C比值对于CHD诊断是一有临床使用价值的指标。
The predictive value of TG/HDL-C ratio for coronary heart risk
ZHANG Ming HUO Haiyang LI Zhanquan, et al.
（Liaoning Provincial Hospital, Shenyang 110015, China）
Abstract：Objective To study the significance of serum triglycerin/high density lipoprotein-cholesterol (TG/HDL-C) ratio in predicting coronary heart disease(CHD) risk.Methods TG/HDL-C ratios were analysed in 291 cases underwent coronary angiogaphy (CHD was present in 173 patients and absent in 118 as normal control group).Results TG/HDL-C ratio and abnormal rate of the ratio were significantly higher in patients with CHD than those of the normal control group (P＜0.01). Multivariate regression analysis revealed that the ratio was a significant variable associated with CHD compared with either TG or HDL-C.Conclusion High TG and low HDL-C concentrations are much more dangerous factor in developing CHD than single blood lipid abnormality and thus TG/HDL-C ratio is a better predicting index for CHD risk.
Key words：Coronary heart disease; Lipoproteins, HDL; Triglyceride
近年的研究揭示，高甘油三酯(TG)血症可导致高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量降低［1］，而高TG和低HDL-C的联合作用明显增大了冠心病CHD的风险性［2］。但至今尚无公认的可应用于临床的判断其二者综合水平的量化指标。为此，我们分析了173例经选择性冠状动脉造影术(冠脉造影)确诊的CHD患者及118例冠脉造影阴性者的TG/HDL-C比值水平与CHD之间的关系，旨在探讨该比值对CHD的诊断价值。
对象与方法
1.对象：291例患者因胸痛，心前区不适感或者心肌梗死行冠脉造影术。按照冠脉造影结果分为两组：CHD组：主要冠状动脉(左主干、左前降支、左旋支、右冠脉)中任何一支狭窄程度≥50%被确认为CHD，共173例，平均年龄(55.8±8.8)岁，男152例，女21例。对照组：冠脉造影正常者118例。平均年龄(48.7±10.8)岁，男90例，女28例。CHD组非胰岛依赖性糖尿病患者21例，高血压病患者59例，对照组中分别为7例，22例。所有对象均非心肌梗死急性期患者。均无肝脏病变、肾病综合征，甲状腺功能减退症病史。近1个月内未服用过调脂药物。
2.方法：入选对象均于冠脉造影前后半个月内空腹12小时后采清晨静脉血。TG、总胆固醇(TC)、HDL-C以酶法全自动生化测定仪测定。质控CV值＜5%。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)按公式：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2计算(9例TG＞4.52 mmol/L者未计算LDL-C值，其中CHD组5例，对照组4例)。
异常临界值确定：TG、TC、LDL-C、HDL-C的异常临界值依照《血脂异常防治建议》的标准［3］判定(TG＞1.7 mmol/L；TC＞5.75 mmol/L;LDL-C＞3.64 mmol/L;HDL-C＜0.91 mmol/L)。TC/LDL-C、TC-HDL-C/HDL-C比值异常临界值参照国外文献［4］(TC/HDL-C≥5;TC-HDL-C/HDL-C≥4)。TG/HDL-C比值以对照组的
±s为异常临界值(≥2.37)。
3.统计方法：计量资料采用F检验，计数资料采用χ2检验。并计算血脂异常与CHD的联系强度指标——比值比(odds ratio, OR),OR=ad/bc其95%可信限(OR 95% CI),以Woolf法计算。多因素分析采用多元逐步回归分析。回归模型以CHD为因变量，年龄(x1)，性别(x2)，血压(x3)，血糖(x4)，血脂(x5)为自变量。由于血脂指标存在其线性问题。每次运算在其它自变量不变的条件下仅一个血脂指标做为x5进入模型。多次运算后比较各血脂指标的β值。所有资料均采用SPSS/PC软件包进行统计分析。
结果
1.CHD组与对照组血脂测定结果：见表1。与对照组相比，CHD组TG/HDL-C比值水平明显增高(P＜0.01)。其它各项血脂水平，CHD组较对照组差异也有显著性(P＜0.05或0.01。)
表1 冠心病组与对照组血脂测定结果(±s)
| 组别 |
TG(mmol/L) |
TCh(mmol/L) |
HDL-C(mmol/L) |
LDL-C(mmol/L) |
TCh/HDL-C |
TCh-HDL-C/HDL-C |
TG/HDL-C |
| CHD组(n=173) |
1.85±0.89** |
5.07±1.23** |
0.99±0.23 |
3.32±1.13** |
5.54±2.28** |
4.54±2.28** |
2.02±1.19** |
| 对照组(n=118) |
1.47±0.74 |
4.63±1.07 |
1.19±0.43 |
2.81±1.02 |
4.26±1.56 |
3.26±1.56 |
1.40±0.97 |
注：与对照组相比，* P＜0.05，**P＜0.01；表2同此表
2.CHD组与对照组的血脂异常率及OR值：见表2。除TC外，其余各指标的异常率在CHD组都明显高于对照组。TG/HDL-C比值的OR值大于其它血脂指标的OR值。
表2 冠心病组与对照组血脂水平异常率及OR值比较(%)
| 组别 |
TG(mmol/L) |
TCh(mmol/L) |
HDL-C(mmol/L) |
LDL-C(mmol/L) |
TCh/HDL-C |
TCh-HDL-C/HDL-C |
TG/HDL-C |
| CHD组(n=173) |
45.66** |
26.01* |
42.77** |
31.54** |
49.71** |
47.97** |
28.90** |
| 对照组(n=118) |
29.66 |
17.79 |
25.42 |
21.92 |
29.66 |
28.81 |
11.86 |
| OR值 |
1.99 |
1.62 |
2.19 |
1.92 |
2.34 |
2.30 |
3.02 |
| OR95%CI |
1.21～3.27 |
0.92～2.85 |
1.31～3.63 |
1.15～3.18 |
1.43～3.82 |
1.41～3.75 |
1.58～5.78 |
3.血清脂蛋白相关分析与多元逐步回归分析：TG与HDL-C之间在CHD组与对照组均显示了有意义的负相关关系(CHD组r=-0.34;对照组r=-0.31)。多元逐步回归显示，年龄与TG/HDL-C比值的回归系数达显著水平(当F≥3时，P＜0.05)，是影响CHD的两个重要变量，其方程式为Y(CHD)=0.71+0.23(年龄)+0.25(TG/HDL-C)(P值0.000 1，复相关系数0.45)。TG与CHD之间也显示了有意义的回归关系，但没有TG/HDL-C比值与CHD之间的回归关系明显(β值0.21，P值0.001复相关系数0.42)。其它血脂指标与CHD之间未显示有意义的回归关系。
讨论
多年来，人们一直误认为中国人的血脂异常主要是甘油三酯升高，是中国人以碳水化合物为主的饮食结构所致，故认为它的升高似乎与动脉粥样硬化形成和冠心病的发生没有可信的关联。但近年来，国外大系列流行病学调查如前瞻性心血管病Münster(PROCAM)和赫尔辛基(Helsiniki)研究表明，血浆(清)TG增高(HTG)也是发生心肌梗死的独立危险因素。HTG常常伴高密度脂蛋白胆固醇水平降低及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高对冠心病的发生和发展具有重要意义。尤其是由HTG血症产生的小密低密度脂蛋白(small dense LDL,sLDL)是致动脉粥样硬化的重要因素。并有促粥样硬化斑块破裂的作用［4-8］。
本研究通过173例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者与118例冠状动脉造影阴性为对照组对比研究，发现TG/HDL-C比值水平与冠心病的发病具有密切的独立相关性。中国人膳食特点以碳水化合物为主，血脂和西方差别较大，冠心病发病的危险因素可能和其它种族有别。在我国，以血浆VLDL(极低密度脂蛋白)升高的IV型高脂蛋白血症，即内源性高甘油三酯血症(HTG)则是最常见的一类高脂血症，这在我国人民以高糖低脂膳食为特点的高脂血症中更是如此。因此，研究高TG和低HDL-C代谢异常在国人冠心病发病的作用显然有其重要意义。
本研究与多数其它临床研究结果相符合，其结果显示：冠心病患者空腹血清TC、TG、LDL-C浓度显著增高，HDL-C浓度显著降低。经多元逐步回归分析，排除年龄、性别、血压、血糖的影响后，TG水平与CHD之间仍显示有意义的回归关系。这一结果支持上述观点，TG与HDL-C代谢关系密切。本研究进一步经相关分析表明，TG水平与HDL-C之间存在负相关关系，与文献报道结果一致［4］。
本研究证实与单项血脂TG，TC，HDL-C，LDL-C测定结果相比，TG/HDL-C比值与CHD之间显示了更强的相关强度，经多元逐步回归分析结果及OR值计算都提示这点。TG异常增高可增大患CHD风险，而HDL-C水平正常可降低此风险。因此，二者水平保持平衡状态对于降低CHD风险是十分必要的。它较单项血脂测定结果为我们提供了更多的信息，更准确地反映了患者体内脂质代谢的综合水平。因此，评估CHD风险时，它较TG、HDL-C更准确，是一项有临床使用价值较好预测指标。
基金项目：辽宁省科委资助项目(94129006)
作者单位：胡健（中国医科大学第一临床医院）
孙中行（中国医科大学第一临床医院）
参考文献：
1 Shepherd J, Kauss R M. Pathophysiology of triglyceride-rich particles. Am J Cardiol, 1991, 68:5A-7A.
2 Gerd Assmann, Helmut Schulte. Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease (the PROCAM experience). Am J Cardiol, 1992, 70:733-737.
3 中华心血管病杂志编委会. 血脂异常防治建议，中华心血管病杂志，1997, 25；169-172.
4 Summary of the second report of the National Cholesterol Education program (NCEP), Expert Panel on detection. Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult (Adult treatment panel Ⅱ). JAMA, 1993, 269:3015-3023.
5 Davigon J, Cohn JS. Triglycerides: a risk factor for coronary heart disease. Atherosclerosis, 1996, 124 (Suppl): S57-64.
6 Larosa JC. Triglycerides and coronary risk in women and the elderly. Arch Intern Med. 1997, 156:961-964.
7 Stampter MJ. Kraass RMO, Ma J, et al. A prospective study of triglyceride level. low-density lipopratein particle diameter and risk myocardal infraction. JAMA, 1996, 276: 882-886.
8 Syvanne M. Lipid and Lipoprateins as coronary risk factors in NIDDM diabets and the heart disease. Lancet, 1997, 350 (Suppl I): 1-6.
收稿日期：1999-02-23
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