运动试验前后QT离散度改变对冠心病的诊断价值

中华心律失常学杂志 2000年第3期第4卷 论著摘要

作者：来春林　李运乾　刘小红　毋卫华　王爱环　刘建萍

单位：太原，山西省心血管病研究所心内科　030001

　　QT离散度(QT dispersion,QTd)是指不同部位心肌复极差异在12导联体表心电图上的反映。心肌缺血时QTd明显增加。运动可以加重冠心病心肌缺血。本文通过分析96例受检者运动试验前后12导联心电图QTd的变化来探讨其对冠心病的诊断价值。

　　　资料与方法　病例选择：1995年5月～1998年12月在我院临床上诊断或疑诊为冠心病者96例，行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)，在CAG前后1个月内行次极量平板运动试验(exercise treadmill test,ETT)。入选前除外心瓣膜病、左心室扩大、心力衰竭、肾损害、心房颤动、束支阻滞、心肌病、急性心肌梗死和服用抗心律失常药物等的患者。根据CAG结果将入选者分为两组，即冠心病组51例，又将其分为两个亚组，陈旧性心肌梗死组17例，平均年龄(55±9)岁，均为男性。心绞痛组34例，年龄(54±12)岁，男性31例，女性3例。45例冠状动脉造影阴性者为对照组，年龄(51±10)岁，男性38例，女性7例。

　　运动试验方法及阳性判断标准：使用美国Marquette公司生产的活动平板仪。采用多级Bruce方案，运动过程中连续监测V₁、aVF、V₅导联，运动过程中及恢复期每3 min记录1次同步12导联心电图，运动终止即刻记录1次12导联心电图，每级结束前测量1次血压。运动终点及阳性判断标准同文献报道。QTd测量方法：所有患者分别测量ETT前和运动后即刻12导联心电图的最长QT间期(QT_max)和最短QT间期(QT_min)，每次测量的导联数不少于8个，QT间期的终点为T波与等电位线交点处，若T波后有U波，或交点不清楚，则以T波降支切线与基线的交点为准。各导联连续测量3个QT间期，取其平均值，测量者预先不知冠状动脉造影结果，QTd=QT_max-QT_min。冠状动脉造影检查及判断标准采用Judkin氏法，冠心病组至少1支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%，此组患者ETT阳性为真阳性，阴性为假阴性。冠状动脉造影检查正常者为对照组，其ETT阳性为假阳性，阴性为真阴性。采用Graph pad prism软件进行统计学处理，两组比较用t检验，3组比较方差齐，进入单因素方差分析，用Newman-keuls检验作两两比较。

　　结果　两组运动前和运动后即刻的心率、血压进行了比较，均无统计学意义(P＞0.05)。运动前后，冠心病组较对照组QTd均明显增加(P＜0.001)。且冠心病组中的陈旧性心肌梗死组和心绞痛组的QTd运动后即刻均较运动前明显增加(P＜0.01)。本结果亦显示，随冠状动脉病变范围的增加，QTd亦显著增加(P＜0.001)。ETT阳性对冠心病诊断的敏感性为80.4%，特异性64.5%，准确性72.9%，若以运动后即刻QTd较运动前增加≥20 ms为诊断标准，其敏感性82.35%，特异性86.67%，准确性87.50%。

　　讨论　QTd是指体表心电图各导联之间QT间期变异的程度。QT间期延长是心室肌复极不均一性的表现，最大QT值多在心肌病变区域，而最小QT值多在非病变区或在病变较轻的区域。心肌缺血可影响QTd值，已有较多文献报道。冠心病者QTd值较正常对照组增高，而且不稳定性心绞痛者QTd明显大于稳定性心绞痛。本组通过冠状动脉造影证实的冠心病患者，其QTd较对照组显著增加(P＜0.001)，而且冠心病组运动后即刻的QTd较运动前显著增加(P＜0.01)，提示运动引起了心肌缺血程度的增加，使心肌区域化复极不均匀，从而引起QTd加大，而正常对照组的QTd运动前后无变化(P＞0.05)。本组结果还提示，冠状动脉病变范围在运动前和运动后即刻均与QTd呈正相关，此结果与文献报道相符。

　　运动试验是诊断冠心病的常用无创性检查之一，但其对冠心病诊断存在有较高的假阳性和假阴性率。因此寻找比运动试验ST段压低更为敏感而特异的指标来提高冠心病诊断的准确性是必要的。