冠心病ST段变化与甲襞微循环关系观察

中国血液流变学杂志 1999年第4期第9卷 临床研究

作者：王长海　王红梅　张华　白主海　田海波

单位：王长海　大庆第七医院；王红梅　张华　大庆妇幼保健院；白主海　大庆油田总院；田海波　萨区妇幼保健院(163311)

关键词：冠心病；ST段；甲襞；微循环

　　摘要　观测冠心病ST段变化与甲襞微循环关系，探讨其可能机制，为临床观察病情变化提供理论依据。应用田牛甲襞微循环综合定量分析加权积分法定量观测30例冠心病ST段变化患者甲襞微循环。结果显示冠心病ST段变化患者甲襞微循环改变表现为管径变细，管袢变短，红细胞聚集，白微栓形成及袢周渗出等与健康人比较有显著差异(P＜0.01)，说明微循环障碍参与冠心病的发生、发展，其障碍程度与心电图ST段变化呈正相关，甲襞微循环可以做为监测冠心病病中病情变化动态指标而应用于临床。

　　中图分类号　R543.3

　　冠心病是由于冠状动脉粥样硬化而引起的心肌缺血，缺氧乃至坏死的心脏病，微循环障碍参与了冠心病的发生、发展。目前，诊断冠心病较为方便、简捷、快速的辅助方法是依据心电图中以K波占优势导联出现ST段下移＞0.075MV或抬高＞0.1-0.3MV。甲襞微循环能直接观测到管袢形态，血液流态，袢周状态，比心电图更为直观，且操作简便、无痛苦。据此，我们观察了冠心病ST段变化与甲襞微循环的关系，对其可能的机制加以探讨。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料：心电图中以K波为主导联ST段下移＞0.075MV或抬高＞0.1-0.3MV实验组30例根据的病人，男性25例，女性5例。男女比例5∶1，平均年龄60.8岁。诊断全部符合1979年ISCF和WHO关于冠心病的诊断^［1］，入院后未经任何治疗。对照组30例，均为健康人，符合健康人标准。男24例，女性6例，男女比例5.5∶1，平均年龄58.6岁。

　　1.2　检查方法：甲襞微循环采用江西协达生物工程开发公司生产的XD-300A型甲襞微循环检测系统，统一检查右手无名指，位置与心脏同高，观察前休息15分钟，前一天禁服对心血管有影响的药物，保持室温25℃左右。

　　1.3　结果评价：按田牛甲襞微循环综合定量分析加权积分法计算^［1］，并经统计学处理，用t检验。

　　2　结　果

　　实验组和对照组两组的甲襞微循环检测结果见表1、2、3。

表1　两组甲襞微循环改变率

表2　2组甲襞微循环检查结果　　(±s)

表3　2组甲襞微循环加权积分值比较　　(±s)

　　3　讨　论

　　本文观察表明冠心病ST段下移患者甲襞微扦环与健康组比较，实验组在形态，流态，袢周状态分项积分及总积分均高于对照组(P＜0.01)，变化主要有红细胞聚集、血流速度缓慢、管径变细、微血栓出现，而且红细胞聚集程度、微血栓的多寡与冠心病病人ST段变化程度密切相关。

　　甲襞微循环变化是体内神经体液内环境变化的重要标志。活体微循环障碍时，机体清除自由基能力降低，补体C3a、C3b等可引起白细胞血小板聚集，粘附于微血管内膜，使微循环受阻，使其灌注不足，红细胞表面负电荷减少，血液粘度增加，致红细胞聚集粘附于微循环中，在补体作用下释放超氧自由基，引起内皮损伤，促进血小板聚集，形成微血栓。而红细胞聚集，微血栓形成等又加重微循环障碍，导致机体缺氧，组织灌注不足，在冠心病病人中即表现为冠状动脉血流不足，心电图表现为ST改变，而且其改变程度与甲襞微循环变化呈正相关。

　　由此可见，甲臂微循环变化不仅参与冠心病的发生、发展，而且对观察病情变化，指导治疗等均是一项客观指标。参考文献

　　1　田　牛，李向红，等.临床微循环检查手册.北京：中国医药科技出版社，1992.18～20

(1999年6月10日收稿)