平板运动试验时QTd变化对冠心病的诊断价值

心脏杂志 2000年第4期第12卷 会议论文

作者：卢晓雷　张应兰　张义江　汪兰玲　高瑜明

单位：卢晓雷　张义江　汪兰玲　高瑜明（兰州医学院兰化教学医院：心内科,甘肃 兰州 730060）；张应兰（兰州医学院兰化教学医院：功能诊断科,甘肃 兰州 730060）

　　作者通过分析患者平板运动试验前后心电图QTd的变化,探讨其对冠心病的诊断价值。病例选 择了 1996-08～1999-06期间住院患者,冠心病组(A组)67例,男41例,女26例,平均年龄53.8±11.3( 44～66)岁,所有病例均符合WHO冠心病诊断标准。其中急性心肌梗死(AMI)组(A₁组)22例,均 为AMI后4～8周恢复期患者。非心肌梗死组(A₂组)45例,除外不稳定性心绞痛。正常对照组( b组)82例,男53例,女29例,平均年龄45.7±8.9(37～55)岁。所有入选病例均除外影响心电 图QT改变的其它因素。

　　采用Quiton Q4500平板运动系统。试验前48 h停用抗心绞痛药物。运动试验阳性判断标 准 :运动中或运动后心电图以R波为主的导联上ST段在原有基础上呈水平型或下斜型下移大于或等于0.1 mV、持续2 min以上者。

　　所有患者分别测量运动试验前和运动试验后ST段下移最大时或最大负荷心率时(无ST段 下 移者)12导联心电图的Q-T间期。每次测量的导联数目不少于8个。连续测量3个QT间期,取其平均值。QTd=(QTmax-QTmin)。

　　结果分析显示A组运动后QTd较运动前显著增大(69.6±15.2与46.8±17.9,P＜0 .01),其中 A₁组较A₂组运动试验前后QTd差值明显增大(28.5±11.3与20.6±10.0,P＜0.05),而B组运动前 后QTd无显著变化(34.3±10.1与32.5±11.3,P＞0.05),本组运动试验阳性标准对诊 断冠心病 心肌缺血的敏感度为61.3%,特异度73.0%,准确度62.9%,用QTd＞60 ms作标准,对诊断冠心病 心肌 缺血的敏感度为95.3%,特异度为98.7%,准确度为96.8%。提示运动后QTd≥60 ms的标准可 作 为运动试验中诊断冠心病心肌缺血的敏感度和特异度较高的指标,且对评估心肌缺血的程度及恶性心律失常有重要的辅助作用。