复极离散指数与缺血性ST-T改变诊断冠心病价值的比较

心脏杂志 2000年第3期第12卷 论　著

作者：邓学科　郑强荪　薛玉生　张利华

单位：邓学科（第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038）；郑强荪（第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038）；薛玉生（第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038）；张利华（第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038）

关键词：复极离散指数；心电描记术；冠状动脉疾病；诊断评价

　　摘要:目的:比较复极离散指数(RDI)和缺血性ST-T改变对冠心病(CHD)的诊断价值。 方法:以选择性冠状动脉造影(CAG)为标准诊断法,以可疑CHD患者227例为研究对象,利用四格表法,计算真实性评价指标。结果:①尤登指数(YI)最大值为0.49, 相应的RDI=0.40为截断点;②RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的灵敏度、特异度及准确度分别为:66.7%对68.3%(P＞0.05)、82.2%对47.5%(P＜0.01)及73.6%对59.0%(P＜0.01);③RDI和缺血性ST-T改变联合(系列)实验的灵敏度为64.4%,特异度为83.2%,准确度为72.7%. 结论:RDI诊断CHD灵敏度与缺血性ST-T改变接近,但特异度高. 两者联合应用可减少误诊。

　　中图分类号:R540.4　　　文献标识码:A

　　文章编号:1005-3271(2000)03-0193-03

Comparison study of the diagnostic value of coronary heart disease between repolarization dispersion index and ischemic ST-T change

DENG Xue-ke,ZHENG Qiang-sun,XUE Yu-sheng,ZHANG Li-hua

　　（Department of Cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′an 710038,Shaanxi,China）

　　abstract：Aim　Comparison studying the diagnostic value of coronary heart disease between repolarization dispersion index and ischemic ST-T change. Methods:Coronary arteriography(CAG) regarded as the standard of diagnostic CHD. 227 cases with suspected CHD was studied. And assessment index of validity was calculated by contingency table. Results:①As RDI is located at 0.40, Youden′s index (YI) equals 0.49. Because of it highest, YI=0.40 is as boundary value. ② Sensitivity and specificity and accuracy for observation of RDI and ischemic ST-T change was 66.7% vs 68.3%(P＞0.05),82.2% vs 47.5%(P＜0.01) and 73.6% vs 59.0%(P＜0.01) respectively. ③ Sensitivity and specificity and accuarcy for observation of RDI with ischemic ST-T change was 64.4%,83.2% and 72.7% respectively. Conclusion:RDI is similar to ischemic ST-T change on sensitivity of diagnostic CHD. But specificity of RDI is high. Their combination can decrease mistake diagnostic rate.

　　Key words:repolarization dispersion index;electrocardiography;coronary disease;diagnostic assessment

　　心电图(ECG)是诊断冠心病(CHD)的最简便的检查方法,但是常规测量ST-T方法缺乏特异性。 为了提高ECG对CHD的诊断率,作者以选择性冠状动脉造影(CAG)为标准诊断法对复极离散指数(RDI)诊断CHD价值进行了比较研究。

　　1　对象和方法

　　1.1　研究对象　1993-02～1999-06临床有心前区疼痛疑诊为CHD接受CAG检查并排除了后述疾病病例后的患者227例。其中冠状动脉狭窄大于或等于75%者126例,年龄53±7岁,男114例,女12例;冠状动脉狭窄小于75%者101例,年龄50±9岁,男88例,女13例。剔除了束支与房室传导阻滞、心房纤颤、病态窦房结综合征、室性心动过速、甲状腺机能亢进、预激综合征等疾病以及心肌病、心肌炎和风心病等心脏病,剔除使用β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物以及低(高)血钾、低(高)血钙等电解质紊乱而影响检测QT间期结果的病例。

　　1.2　方法

　　1.2.1　RDI测量　选择CAG前3 d内(在静息状态下)纸速25 mm/s、基线平稳、无干扰、图形清晰、R-R间期稳定的12导联ECG。 盲法测量QT间期,测量导联数不少于6个导联。RDI(ms*mv)=QTc×(1-T),其中QTc(ms)=QT/R-R。 计算每份心电图每个导联的RDI,取其最大者为观察值。 QT间期测量从QRS波群起点至T波终点,排除T波或U波分界不清的导联。 T波振幅测量是从基线到T波的最高点(mV),双向T波取其算术和。除外额面边缘aVL,Ⅲ导联及负性aVR,V₁导联。T波振幅大于1.0 mV(10 mm)按1.0 mV计算。

　　1.2.2　诊断标准　CAG诊断冠状动脉疾病标准见文献［3］。ECG诊断缺血性ST-T改变(左室心内膜下心肌缺血)的标准:见文献［2,3］。

　　1.2.3　真实性指标　以CAG为标准诊断法,按尤登指数选择截断点,利用四格表法,计算RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的真实性指标。

　　1.3　统计学处理　率的比较采用χ²检验。

　　2　结果

　　2.1　RDI诊断CHD的截断点(界值)　尤登指数最大值0.49,对应的RDI=0.40,选定0.40作为截断点(表1)。

表1　按RDI不同水平CAG冠状动脉狭窄大于或等于75%及小于75%例数、灵敏度及特异性分布

　　2.2　RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的各项指标　检测结果见表2,RDI诊断CHD的灵敏度与ST-T改变接近(P＞0.05),但特异度和准确度明显优于ST-T改变(P＜0.01)。二者联合系列试验的各项指标与RDI均十分接近(表3)。

　　3　讨论

　　缺血性ST-T改变是诊断CHD最常用的诊断方法。但影响ST段的因素颇多,影响ECG对CHD的诊断。在本组病例中,缺血性ST-T改变诊断CHD心肌缺血的灵敏度、特异度分别为68%和48%。与文献报道相符。因此,依据ST-T改变诊断CHD特异度较差。

表2　评价试验结果四格表　　　　(例数)

　　表3　RDI与ST-T改变诊断CHD各项评价指标

　　rDI:复极离散指数. 与ST-T改变诊断比较，^bP＜0.01.

　　QT间期延长反映心肌复极时间的延长(包括ST段延长);T波低平反映局部心肌复极(心肌缺血)的离散度及复极顺序的改变,两者结合起来能较好反映心肌缺血对心肌复极的影响。CHD心肌缺血的程度与QT间期延长成正比,与T波振幅成反比,即QT间期(ms)/T波振幅(mV)。为方便计算,作者采用RDI。在本组病例中,RDI对CHD诊断的灵敏度与缺血性ST-T改变接近,但特异度高。Moss等^［4］提出QT间期延长主要原因是心肌缺血损伤或坏死产生心肌复极离散所致。大量的研究发现,心肌缺血时细胞内钙离子堆积、肾上腺素激活、缺血部位传导及复极不同步等均可引起QT间期延长^［5］。运动前后QT间期延长是诊断心肌缺血的敏感指标,最大的QT间期值与病变区域相关^［6］。但QT间期的正常值范围较大:0.34～0.44 ms。在休息时,CHD心肌缺血引起QT间期延长一般很少超过其正常值范围。因而,QT间期延长诊断CHD心肌缺血受到一定限制。T波振幅的改变(低平)与不同部位心肌复极不一致,影响T波形成^［1］。T波的倒置反映心内膜提前复极,与正常复极方向相反^［2］。当CHD心肌缺血仅表现T波低平,很难与其它原因引起的T波低平鉴别。把QT间期延长与T波改变两者结合起来,明显提高了ECG对心肌缺血诊断的特异度。

　　系列试验表明,临床上可先分析缺血性ST-T改变,阳性时再做RDI,可减少误诊。

　　参考文献:

　　［1］ 毛焕元,扬心田. 心脏病学［M］. 北京:人民卫生出版社,1995,97～336.

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　　［6］ 宋成运,严亦夏,张秋林,等. 运动负荷前后QTc,QTd,QTcd动态变化［J］. 心功能杂志,1998,10(1):31.

(收稿 1999-11-17;修回 2000-01-07)