QRS-ST夹角阳性对冠心病的诊断价值

心脏杂志 2000年第3期第12卷 会议论文

作者：张录兴　杜日映　武志东　常文利

单位：张录兴（第四军医大学唐都医院心内科, 陕西 西安 710038）；杜日映（第四军医大学唐都医院心内科, 陕西 西安 710038）；武志东（第四军医大学唐都医院心内科, 陕西 西安 710038）；常文利（第四军医大学唐都医院心内科, 陕西 西安 710038）

　　常规12导联心电图诊断冠心病的阳性率较低, 很多冠心病患者心电图正常。 本文作者试图 通过QRS-ST夹角(∠R-ST)阳性与冠脉造影(CAG)结果进行对照分析,探讨∠R-ST阳性在冠心病诊断中的价值。

　　选择80例冠状动脉造影(CAG)患者, 除外心肌梗死、房颤、心室肥厚、完全性束支阻滞 、预激综 合征、洋地黄药物影响及电介质紊乱, 且心电图无缺血性改变者为观察对象,以CAG证实冠 脉狭 窄1支或1支以上狭窄≥50%确诊为冠心病者共51例作为冠心病组, 平均年龄53.9±9岁; 29例 CA G冠脉狭窄小于50%或正常者为对照组,平均年龄52.8±8.9岁。 ∠R-ST测量及阳性标准参 照Sc hamroth的选用基线稳定无ST段偏移的12导联心电图以R波为主的导联, 自R波的顶点到等电位 线作垂线, 此垂线与ST段的夹角即∠R-ST, 正常值＜90°, ∠R-ST≥90°则为阳性。 统计 方法采用χ²检验。

　　结果可见, ∠R-ST≥90°诊断冠心病的灵敏度为82.4%(42/51), 特异度为65.5%(19/29 ), 阳性 预告值80.8%, 阴性预告值67.9%,对照组阳性率43.5%(10/29), 两组经χ²检验, 阳性率 具有 显著性差异(P＜0.05)。 单支∠R-ST≥90°阳性率86.7%(26/30),双支或多支狭窄阳性 率95.2%(20/21)。 统计学处理无显著性差异。 冠脉狭窄50%～74%的阳性率为91.7%(2/24), 狭窄75%～ 89%的阳性率为87.5%(7/8), 狭窄90%以上阳性率为81.8%(9/11), 有侧支循环组阳性率为62.5%( 5/8)。 各组统计学处理无显著性差异。

　　以上结果表明, ∠R-ST≥90°诊断冠心病有一定的临床价值。 单支组阳性率低于双支 或多支组, 说明多支病变在心电图上体现缺血的对应导联增多, 检出∠R-ST≥90°的阳性增加, 随狭窄 程度的加重而∠R-ST≥90°阳性率反而降低, 可能原因系由于入选病例均为ECG正常者; 侧 支循 环组阳性率62.5%低于其它各组, 可能系由于侧支循环的建立,心肌血供得以代偿。 冠心病 ∠ R-ST≥90°的可能机制:正常心室肌各部复极是非同步即处于复极的不同时相, ST段与T波 升支逐渐移行, 不能截然分开,使ST段呈上斜形, ∠R-ST＜90°。 心肌缺血以后, 使复极迟缓或延迟, 出现ST段远端复极向量, 此负 向复极向 量使上斜型的ST段平直, 造成∠R-ST≥90°,缺血的进一步加重, 产生损伤电流, 特别 是内膜下损伤电流, 引起ST段压低。 ∠R-ST诊断冠心病具有一定价值, 但须密切结合ST段水平长度及临床情况以排除假阳性,方可提高诊断水平。