SPECT心肌显像连合亚极量平板运动试验对冠心病的诊断价值
心血管康复医学杂志 2000年第3期第9卷 功能评定
作者：蔡洪斌 林明 郑勇 吴可贵
单位：福建医科大学附属第一医院心内科，福建省福州市，350005
关键词：平板运动试验；单光子断层显像(SPECT)；冠心病
摘要 目的：研究SPECT心肌显像(SPECT)连合亚极量活动平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法：以冠状动脉造 影为标准，40例做过冠状动脉造影、SPECT及TET检查的病人被分为冠心病组(n=18)和非冠心病组(n=22)，分别分析TET、SPECT及两者连 合对冠心病的检出率及其诊断敏感性等有关指标。结果：TET、SPECT及两者连合的3种检查方法对冠心病诊断 的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为55.6%、81.8%、70.0%、71 .4%、69.2%；100.0%、72.7%、85.0%、75.0%、100.0%；55.6%、54.5%、55.0%、 100.0%、100.0%。结论：平板试验连合SPECT检查可较明确诊断或排除冠心病。
冠心病的发病率有逐年增高的趋势，但冠心病的发病率存在明显的地域差异，我国的南方沿 海地区(包括我省)明显低于北方地区。为此，找出一种简便、 价廉、无创 的检查方法来排除或确诊冠心病，有其重要的临床价值。本文 以冠状动脉造影作为诊断冠心病的标准，分析我院几年来SPECT心肌显像、亚极量活动 平板运动试验(TET)，及连合这两种方法的无创伤性检查对冠心病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 对象
自1993年6月至1998年12月在我院行冠状动脉造影的患者共79例，其中男性68例，女性11例 ；年龄28～74岁，平均56.9±8.9岁，根据冠状动脉造影结果诊断冠心病29例。79例中有4 0例同 时行SPECT显像和亚极量活动平板运动试验，男性37例，女性3例；年龄41～71岁，平均56. 0±8.0岁，40例中根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组，其中冠心病组18例 ，男16例，女2例；年龄48～71岁，平均58.9±5.6岁；非冠心病组22例，男21例 ，女1例；年龄41～68岁，平均54.8±9.4岁。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影：在行亚极量TET和SPECT心肌断层显像检查以后以Jukin's法进行选择性冠 状动脉造影和左心室造影，将冠状动脉直径缩小＞50%者定为冠心病。造影机用日本东芝公 司1200mA数字减影血管造影机，造影剂用进口的76%优路芬。多体位投照的冠状动脉造影片 均经有经验的医生阅读，阅读前未知SPECT心肌断层显像及亚极量活动平板运动试验的结果 。
1.2.2 SPECT心肌断层显像：(1)检查前一天停服抗心绞痛药物，检查当天进清淡饮食；(2)静态显像：病人在安静状态下，经静脉注射99mTC-甲氧基异丁异腈(MIBI)25mci ，60～90分钟后从右前斜位35°开始至左后斜位35°，顺时针旋转180°，每6°采集一帧， 每帧30秒。仪器使用法国SOPHDS-7型SPECT仪，低能通平行孔高分辨率准直器。采集原始图 像后进行图像处理与重建，取心脏本身垂直长轴、短轴及水平长轴进行分析；(3)运动显像：采用半卧位次极量踏车运动试验，按Bruce方案直到靶心率达到最大 心率的85%(即195-年龄)或出现下列情况之一时则终止运动：①严重心绞痛；②血压下降； ③严重心律失常；④ST段水平或下斜型下移≥2mm。达终点时静脉注射99 m TC-MIBI。60 ～90分钟后仰卧位心肌断层显像；(4)图像分析：将左室心肌划分为近心尖前壁、近心底前壁、前间壁、后间壁、前侧 壁、后侧壁、下壁、后壁和心尖等9个节段，按放射性分布为：正常；稀疏；明显稀疏和放 射缺损4种。在两个不同断面上相同的部位出现明显稀疏或缺损者为异常图像。静态显像异 常同时动态显像异常或静态显像正常而动态显像异常者定为SPECT心肌断层显像阳性， 静态显像和动态显像均正常或静态显像异常而动态显像正常者为SPECT心肌显像阴性。
1.2.3 TET：仪器使用美国Marquette公司MAX-1型活动平板系统，按Bruce方案进行，于运动前、中 、后连续自动描记12导联心电图，同时测定右上臂血压。结果分析：以两个QRS波群起 点的连线为基线，与运动前比较，在任一导联J点后80ms处ST水平或下斜型下移≥1mm，持续 2分钟为运动试验阳性。
1.2.4 TET连合SPECT心肌显像检查结果判断：两项检查结果均阳性者定为阳性；两项检查结果均阴性者定为阴性；两项检查中一项阳性一 项阴性者定为可疑阳性。
2 结 果
结果见表1和表2。
表1 三种检查方法的结果
| |
例
数 |
平板试验 |
SPECT |
平板试验+SPECT |
| 阳性 |
阴性 |
阳性 |
阴性 |
阳性 |
阴性 |
可疑阳性 |
| 冠心病组 |
18 |
10 |
8 |
18 |
0 |
10 |
0 |
8 |
| 非冠心病组 |
22 |
4 |
18 |
6 |
16 |
0 |
12 |
10 |
表2 三种检查方法的结果(%)
| |
灵敏度 |
特异性 |
准确性 |
阳 性
预测值 |
阴 性
预测值 |
| 平板试验 |
55.6 |
81.8 |
70.0 |
71.4 |
69.2 |
| SPECT显像 |
100.0 |
72.7 |
85.0 |
75.0 |
100.0 |
| 平板试验+
SPECT |
55.6 |
54.5 |
55.0 |
100.0 |
100.0 |
注：可疑阳性病例未计入。3 讨 论
冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的“金标准”，且在国内已 逐渐开展、普及。由于冠状动脉造影对设备和技术要求高，有一定的风险和创伤，且所需 的费用较高，因此仍有较多的病人和家属不能接受，同时冠状动脉造影显示仍有10%～30%的胸痛患者冠状动脉影像正常［1］。本文结果显示，79例胸痛患者冠状动脉造 影有50例冠状动脉造影正常，因此寻找一种简便无创的检查方法来排除冠心病，从而避免 进 一步行冠状动脉造影，必然会减少病人的痛苦和费用，有十分重要的临床应用价值。99 mTC-MIBI SPECT显像对冠心病心肌缺血有较高的诊断价值，其灵敏度在80.0%～96.0%［2，3］，但特异性差，仅49.0%～90%［4］，本文结果为灵敏度10 0%，特异性为72.7%，与文献报告基本相符。亚极量活动平板运动试验增强心肌的氧耗量， 刺激心肌最大或接近最大血液供应，冠状动脉供血不足就能明显地显著出来，表现为心电图 的ST段水平型或下斜型下移及T波异常，为冠心病诊断提供心肌缺血的证据，但这些异常并 非心肌缺血所特有，受心外因素影响多，故平板运动试验存在一定的假阳性［5］。 王国英等报道亚极量活动平板运动试验对冠心病诊断的灵敏度为78.5%，特异性78.9% ［6］，本文结果为灵敏度55.6%，特异性81.8%。99 m TC-MIBI SPE CT心肌显像联合亚极量活动平板运动试验对冠心病的诊断价值文献报告较少，本文结果显 示两者联合对冠心病的诊断的灵敏度为55.6%，特异性为54.5%，因可疑阳性病例无法列入 计算，所以这两个数字明显偏低，但其阳性预测值和阴性预测值都达到100%，说明平板运动 试验连合SPECT心肌显像阳性或阴性的病人可较明确诊断或排除冠心病。亦即认为这两项检 查都阴性的胸痛病人可以排除冠心病，也不必再行冠状动脉造影来进一步排除冠心病，从而 可以减少病人的痛苦和费用。对这些胸痛病人应多考虑冠状动脉病变以外的因素，如胃返流 性食道炎、胆囊炎、主动脉瓣病变等等。
4 参考文献
1，吴永健.冠状动脉造影正常者的胸痛研究现状(综述).心血管病学进展，1993，14：129
2，刘秀杰，等.100例99 m TC－MIBI心肌断层显像与冠状动脉造影的对比.中国循环杂志 ，1992，17：105
3，Leppo JA,Meerdink DA,Comparion of the myocardial uptake of a TC－laleled iso nitrile analogue and 201 TI.Cicr Res,1989,65:632
4，Maddahi J,et al.Myocardial perfusion imaging with 99 m TC－IBI SPECT.Am J Ca rdial,1990,66:55
5，王国英，黄 铮，谭积颜.平板运动试验阳性对冠状动脉造影正常患者的评价.心电学 杂志，1998，17：130
6，王国英，李崇信，刘伊丽，等.联合负荷试验在52例冠心病患者诊断中的应用.新医学 ，1997，28：128
(收稿日期：2000-05-24)
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