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心得安试验对女性冠心病诊断的意义

心得安试验对女性冠心病诊断的意义

临床心血管病杂志 2000年第7期第16卷 临床研究

作者:胡涛 李兰荪 贾国良 程何祥

单位:第四军医大学西京医院心内科 西安,710032

关键词:冠状动脉疾病;心得安试验;神经循环衰弱症

  摘要 目的:探讨心得安试验在女性冠心病(CAD)诊断中的意义。方法:对58例拟诊为CAD的女性患者,将其冠状动脉造影(CAG)与心得安试验结果进行对比分析。结果:58例中,26例CAG阳性(诊断为CAD),其中心得安试验阴性24例(91.7%),阳性2例(8.3%);32例CAG阴性,其中心得安试验阳性29例(90.3%),阴性3例(9.7%)。心得安试验阳性共31例,其中2例诊为CAD,28例诊为植物神经功能紊乱,1例诊为X综合征;心得安试验阴性27例,其中24例诊为CAD,3例诊为X综合征。卡方检验结果P<0.001;心得安试验阴性对CAD诊断的敏感性92.3%,特异性90.6%。结论:心得安试验是协助诊断CAD的有效的无创性检查方法。

Value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery disease

HU Tao LI Lan-sun JIA Guo-liang CHENG He-xiang

  (Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical Univercity, Xi′an 710032)

  abstract Objective:To study the value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery disease(CAD).Method: Retrospectively analyzed the findings of coronary angiography(CAG) and propranolol test of 58 female patients. Result:Among the 58 patients,26 patients were CAG positive,among which 29(91.7%) were propranolol test negative and two(8.3%) positive;32 patients were CAG negative ,among which 29(90.3%) were propranolol test positive and three (9.7%) negative.There were 31 cases of propranolol test positive patients,among which two cases were CAD,28 were disfunction of autonomic nerves ,one were X-syndrome.There were 27 cases of propranolol test negative patients, among which 24 cases were CAD,three were X-syndrome. χ2 test showed P<0.001.The sensitivity and specificity of negative propranolol test on CHD were 92.3% and 90.6% respectively. Conclusion: Propranolol test is an effective method in aiding to diagnoisis of CAD.

  Key words Coronary disease Propranolol test Neurocirculatory asthenia

  心得安试验是临床常用的协助诊断冠心病(CAD)的无创性检查方法之一,随着CAD介入性诊疗技术的巨大进展,正确认识心得安试验在诊断CAD、评价心肌缺血事件及药物和介入性治疗的效果均有重要意义。本文对58例拟诊为CAD的患者,将其冠状动脉造影(CAG)结果与心得安试验结果进行对比分析,旨在进一步评估无创性检查方法在诊断 CAD中的价值及应用前景。

  1 对象与方法

  以我院1990年1月~1999年4月行CAG并做心得安试验的58例女性患者为研究对象,年龄41~76(50.8±2.1)岁,临床表现为心绞痛者41例(70.7%)(典型者14例,不典型者27例),胸闷不适者17例(29.3%),所有患者均按常规操作行左心及CAG。CAD诊断标准:至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50%的狭窄。心得安试验采用口服法,服药前作对照心电图。检查ST-T改变〔1〕。口服20 mg心得安,服药后于30 min、60 min、2 h各复查心电图一次作对比,所有试验均于餐后2 h进行,避免进餐对心电图的影响。诊断标准:凡心电图的各导联中ST-T改变、T波异常(低平或倒置)于用心得安后均恢复正常者,即判定为心得安试验“阳性”;若至少有一个以R波占优势的导联,其T波恢复正常或较用药前增高≥50%者,即判定为“改善”;T波改变不足以上标准者判定为“阴性”。个别身材高、体重大、心率快的患者,服心得安20 mg后心率不能有效下降,需30 mg口服,才显示阳性结果。根据文献报道〔2〕ST-T改变2 h未恢复者,通过延长观察时间或改用3 d法(即连续3 d口服心得安,每次10 mg,每天3次),部分病例可得出阳性结论。

  2 结果

  58例中,26例CAG阳性单支病变14例,双支病变8例,3支病变4例,均诊断为CAD。26例CAG阳性中,心得安试验阴性24例(91.7%),阳性2例(8.3%,均为Cx15段50%狭窄)。32例CAG阴性诊为X综合征者4例,植物神经功能紊乱者28例,32例CAG阴性中心得安试验阳性29例(90.3%),阴性3例(9.7%,均诊为X综合征)。58例中,心得安试验阳性31例(54.5%),2例CAG阳性诊为CAD,28例诊为植物神经功能紊乱(β受体高敏症),1例诊为X综合征,心得安试验阴性27例(45.5%),24例诊为CAD,3例诊为X综合征。

  将患者分为CAD与非CAD(植物神经功能紊乱与X综合征)组,进行卡方检验结果P<0.001。

  经计算,心得安试验阴性对CAD诊断的敏感性92.3%,特异性90.6%,阳性预测值88.9%,阴性预测值93.5%。

  3 讨论

  本文58例中心得安试验阳性31例,其中29例CAG阴性,2例CAG阳性(诊为CAD)。心得安试验假阳性率6.5%,这是因为心得安能减慢心率、降低血压和心肌收缩力,从而减少心肌耗氧量;改善冠状动脉血流量的分布,改善缺血,因此CAD患者可以出现心得安试验阳性。58例中,心得安试验阴性27例,其中24例有器质性病变,3例无器质性病变,这是由于ST-T段改变除交感神经化外,尚存在其他的不能被心得安抵消的因素,也可使心得安试验呈阴性;但是根据本研究结果,心得安试验在CAD与非CAD组间比较有显著性差异(P<0.001)。心得安试验对CAD诊断的敏感性92.3%,特异性90.6%,阳性预测价值88.9%,阴性预测价值93.5%,表明心得安试验做为检验方法和CAG相比是有效的。

  心得安试验作为CAD与心脏神经官能症(β受体高敏感症)的鉴别诊断具有重要意义,尤其对于女性。β受体高敏感症最早由Frohlich(1966)提出,它指一组因交感神经的β受体功能亢进或敏感所出现的相应反应的病症,患者常表现为心悸、胸闷、胸痛、乏力,易与CAD等器质性心脏病混淆。有文献报道〔3〕认为仅有胸痛不适而无危险因素(高脂血症、肥胖、吸烟等)的女性发生CAD可能性较小,诊断CAD应十分慎重。对于可疑病例应作此试验,但需注意持绝对肯定或否定均有一定的片面性,有部分心得安试验阳性患者有器质性病变,同时部分阴性患者无器质性疾病,应结合临床症状、体征及其他检查。我们认为心得安试验另一重要价值在于其指导治疗,对于心得安试验阳性患者采用β受体阻滞剂治疗,预计可以取得好的疗效。在分析病例中,我们发现相当多的可疑神经官能症的患者未做心得安试验,而行CAG示正常,使患者体力、财力均受损失,这也是我们所选例数不多的原因。

  58例中,X综合征者4例,其中3例心得安试验阴性,1例阳性。Cannon等〔4〕报道X综合征患者可观察到心肌缺血的代谢异常,主要由于小冠状动脉扩张贮备降低或异常收缩而导致缺血。另有文献报道〔5〕称X综合征可能与交感神经系统过度激活有关,可能不是由器质性病变引起。由于其病因尚不明确,心得安试验在X综合征的鉴别诊断中价值不大,各文献〔4,5〕对用β受体阻滞剂治疗的疗效报道不一。

  58例中除有3例出现窦性心动过缓,未发现其他副作用,但有心得安试验诱发阿-斯综合征的报道〔6〕。鉴于心得安是非选择性的β受体阻滞剂,其对心脏有抑制作用。对β2受体有阻断作用,因此应严格掌握其适应证和禁忌证,对于严重器质性心脏病特别是有明显的心力衰竭者、严重低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患等均不应作心得安试验。

  参考文献

  1,尉挺,主编.现代临床心脏病学.北京:民军医出版社,1992.591~598

  2,刘小华.198例心得安试验临床分析.湖南医学,1999,16:20~21

  3,陈步星,徐成斌,田雅文,等.冠状动脉造影评价女性冠心病心绞痛的诊断问题.中华内科杂志,1996,35:239~241

  4,Cannon RO.Epstein SE.“Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically nomal coronary arteries.Am J Cardiol,1998,61:1338~1343

  5,丁国林.X综合症研究现状.国外医学*老年医学分册,1996,17:9~10

  6,陈志杰.口服心得安致阿斯综合征1例.新医学,1987,18:323~323

(收稿 1999-06-27)


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