冠状动脉钙化与冠心病危险因素的相关性
第四军医大学学报2000年第21卷第1期
王冬梅 贾国良 韩雅玲 佟铭 李菲 荆全民 苗志林 王祖禄 刘振春 关长群
摘 要：目的 探讨冠状动脉钙化(CAC)与CHD危险因素之间的关系，以增加CT诊断CHD的敏感性和可靠性.方法 188例住院患者均行冠脉造影及冠脉CT检查，并详细记录病史及冠心病的危险因素.结果 年龄＜45岁者CAC对CHD诊断的特异性较高，冠脉狭窄≥75%组CAC诊断CHD的阳性预告值明显高于狭窄＜75%组(P＜0.05).在45～59岁年龄组中，CAC诊断CHD的敏感性和特异性均较高.高血压及高脂血症患者，CAC阳性率增加(P＜0.05)，且冠状动脉钙化者所伴的危险因素明显高于无冠脉钙化者(P＜0.05).结论 年龄＜60岁时CAC预测CHD的可能性强，随着年龄的增加，CAC诊断CHD的特异性下降.CAC与CHD的危险因素同时存在，提示CHD的危险因素有促进亚临床CHD发展的作用.
关键词：CT；冠状血管造影术；冠心病；危险因素
0 引言
目前，我国冠心病(CHD)的发病率明显增加，并且是心脏病猝死的主要原因.但是，无论是 有创性冠脉造影(CAG)检查，还是无创性运动试验检查，对CHD的诊断都有一定的限制. 冠 状动脉钙化(CAC)已被组织学证明常常由粥样硬化斑块组成，伴CAC的死亡率比无CAC者高2.2倍［1］. 而CT探测CAC具有很高的敏感性.我们旨在探讨CAC与CHD危险因素之间的关 系，以增加CT诊断CHD的敏感性和可靠性.
1 对象和方法
1.1 对象 住院患者188例，男167例，女21例，年龄27～75(48.6±9.4) 岁. 按WHO诊断心 肌梗死(MI)者(AMI+OMI) 67例(占36%)，无心绞痛症状者83例(占44%).所有患者均详细记录病史及冠心病的危险因素史，典型心绞痛发作史，行12～18导联心电图动态心电图、心脏X拍片、超声心动图、冠状动脉CT及CAG检查. CHD诊断均由CAG证实冠脉狭窄≥50%［2］，心电图缺血性ST-T改变诊断标准根据黄宛《临床心电图》第4版的诊断标准.
1.2 方法 冠状动脉CT检测方法，使用日立W4型第三代CT机，常规胸部扫描，从左心缘肺动脉下段开始向下连续扫描至左心房体部，层厚5 mm，层间隔2 mm，扫描时间2.8 s，窗 位7 0～75 Hu，窗宽450～550 Hu.在主动脉根部平面显示左冠脉主干，前降支，左回旋支,于右房 体部平面显示右冠主干. 冠状动脉钙化判定: CAC标准为冠状动脉走行区内有明显高于附近心腔密度的点及线状影，CT值＞60 Hu，测钙化最高CT值以测两处取最高值为准，测钙化长度，冠状动脉与层面平行时直接测量，与层面垂直时，每出现一层按5 mm计算. CT值误差＜0.5 ～1.0 Hu. CAG： 采用Judikins法常规操作选择性冠状动脉造影术.严重冠脉狭窄 的诊断标准为一支或一支以上血管狭窄≥75%，狭窄＜50%者被认为轻度冠状动脉病变.
统计学处理：按线性拟合统计软件包进行数据处理.
2 结果
2.1 CT对冠脉狭窄的预告价值与年龄的关系 年龄＜45岁者CAC对CHD诊断的特异性较高，而年龄≥60岁者CAC对CHD诊断的特异性较低(P＜0.05, Tab 1). 在＜45岁年龄组中，狭窄≥75%组诊断CHD的阳性预告值明显高于狭窄＜75%组(P＜0.05). 在45岁年龄组中，CAC诊断CHD的敏感性和特异性均较高.
表1 CT对冠脉狭窄的预告价值与年龄的关系
tab 1 Relationship between predictive values of coronary stenos is by CT and ages
(%)
| CAG |
|
Age/yr |
| ＜45 |
45～ 59 |
≥60 |
| Stenosis＜75% |
Se |
33 |
82a |
50 |
| Sp |
82a |
73 |
33 |
| ppv |
11 |
43 |
33 |
| NPV |
95 |
94 |
50 |
| Stenosis≥75% |
Se |
75 |
92 |
88 |
| Sp |
82a |
62 |
25 |
| ppv |
50c |
69 |
83c |
| NPV |
93a |
89a |
33 |
aP＜0.05 vs other age groups; cP＜0.05 vs stenosis ＜75 %.
se: sensitivity; Sp: specificity; PPV: positive predictive value; NPV: negative predictive value.2.2 CAC的危险因素 男性吸烟者发生CAC危险性增加，女性因数量较少未进行统计. 高血压和高脂血症的患者，CAC发生的危险性增加(P＜0.05, tab 2).
表2 男性CAC与CHD危险因素间关系
tab 2 Relationship between male CAC and CHD risk factors
| Factors |
|
CAC+ |
CAC- |
OR |
P |
| Hypertension |
Yes |
51 |
29 |
1.88 |
＜0.05 |
| No |
42 |
45 |
| Diabetes |
Yes |
42 |
36 |
0.86 |
＞0.05 |
| No |
51 |
38 |
| Hypercholesterolemia |
Yes |
61 |
29 |
2.95 |
＜0.05 |
| No |
32 |
45 |
| Smoking |
Yes |
79 |
48 |
2.83 |
＜0.05 |
|
No |
14 |
24 |
| Drinking |
Yes |
21 |
23 |
0.63 |
＞0.05 |
|
No |
72 |
50 |
2.3 CAC患者的危险因素与年龄的关系 CHD危险因素的数量与CA c患者的年龄经线性趋势检验有线性趋势(P＜0.05, Tab 3).随着年龄增高，所伴随的 危险因素增多.
表3 CAC患者的危险因素与年龄的关系
tab 3 Relationship between risk factors of patients with CAC an d ages
| Age/yr |
Risk Fastors (n) |
| 0 |
1 |
2 |
≥3 |
| ＜45 |
6 |
5 |
8 |
2 |
| 45～59 |
23 |
14 |
14 |
2 |
| ≥60 |
3 |
8 |
9 |
9 |
p=0.02632.4 有否CAC患者与CHD危险因素的关系 冠脉钙化患者所伴的危险因素明显高于无冠脉钙化患者，且多有≥2危险因素(P＜0.05, tab 4).
表4 有否CAC患者与CHD危险因素的关系
tab 4 Relationship between risk factors and patients with or wi thout CAC
| CAC |
Risk factors (n) |
| 0 |
1 |
2 |
≥3 |
| + |
32 |
27 |
31 |
13 |
| - |
56 |
18 |
8 |
3 |
3 讨论
CHD的基本病变主要表现为冠状动脉粥样硬化.文献报告尸检发现冠状动脉粥样硬化所形成的狭窄部病变有不同程度的CAC［3］，CAC是冠状动脉粥样硬化既敏感又特异的标志［4］. CT探测CAC与病理证实的冠状动脉粥样硬化有着直接的联系.一般来说CT示CA C灶越广泛，病理所见的粥样硬化就越广泛，从而CT探测CAC能真实的反应出所相应的动脉硬化斑块区域的分布，并对诊断CHD有很高的敏感性［5］. cAC阴性可高度预示诊断区 域 无阻塞性冠状动脉疾病(即无≥75%的狭窄).阴性预告值为97.5%［6］. 我们观察发 现CAC阴性中最高的年龄段为45～49岁，且特异性、阳性预告值及阴性预告值均较高. cAC特 异性随着年龄的增加而下降，在冠脉狭窄≥75%的患者组，任何一组年龄段CAC的敏感性均高于冠脉狭窄＜75%的患者组. 此说明了CHD患者CAC发生率更高.当年龄＜60岁时，CAC预示CHD 的可能性较强，当年龄≥60岁时，因CAC的特异性下降，因此对诊断CHD应慎重考虑.
既往许多研究已证实了CHD的危险因素与CAC间有着重要联系［7］.还有学者观察到 既往有CHD史者90%～95%可发生CAC，明显高于无CHD者，其冠脉钙化分数亦明显高于无CHD者［8］. 并证实了CHD的危险因素与CAC有关，如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等都伴有CAC阳性率增加，特别是随着伴随危险因素量的增加，CAC分量明显增加［9］.我们也将伴随的危险因素进行了分析，发现高血压、高脂血症、吸烟与CAC有明显关系，并且所伴的危险因素越多，CAC发生中越高. 既往有MI，心绞痛和心电图有心肌缺血的患者，发生CAC危险性增加(P＜0.001). 众所周知，CHD的危险因素可导致CHD的发生，但许多伴危 险因素的患者，可能不发展成CHD，这些人早期用CT探测CAC，若CHD的危险因素与CAC同时存在，提示CHD的危险因素有促进亚临床CHD发展的作用，可进一步协助医生估计CHD事件形成的危险程度，指导患者进一步控制危险因素的发展.
作者简介：王冬梅(1957-)，女(汉族)，辽宁省沈阳市人．主治医师．Tel.(024)23051121(O)
王冬梅（沈阳军区总医院心内科,辽宁沈阳 110015)
贾国良（第四军医大学西京医院心血管内 科，陕西 西安710033)
韩雅玲（沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
佟铭（沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
李菲（沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
荆全民（沈阳军区总医院心内科,辽宁 沈阳 110015)
苗志林（沈阳军区总医院心内科,辽宁沈阳 110015)
王祖禄（沈阳军区总医院心内科,辽宁沈阳 110015)
刘振春（沈阳军区总医院心内科,辽宁沈阳 110015)
关长群（沈阳军区总医院心内科,辽宁沈阳 110015）
参考文献
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