美国冠心病死亡率下降的启示

健康世界 1999年第5期第7卷 临诊随笔

作者：余光明

　　曾经一度被冠心病困扰的美国、澳大利亚和加拿大等国，从70年代后，冠心病的死亡率却明显地下降了。分析其原因，除了冠心病监护（可以及时发现冠心病的严重并发症）、外科技术（如冠状动脉搭桥、冠状动脉气囊扩张等）的进展外，还在于多年来，这些国家的人民坚持不懈地注意改变生活方式，认真地消除冠心病的易患因素。甚至有些人认为，这些国家冠心病致残率下降的主要原因，实际上是治疗方法以外的一些因素。

　　美国的一个临床研究机构证实，冠心病的易患因素，包括高血压、冠心病家族史、高胆固醇血症、吸烟、高龄、糖尿病及肥胖等。除了广大卫生保健人员了解这些知识外，大多数群众也了解了上述因素并注意预防。

　　然而，有些因素不是医生和病人所能控制的（如高龄、性别以及患病的家族史），但是“三高现象”，即高血压、高胆固醇血症、高血糖（糖尿病）却是可以防治的。

　　每一易患因素对不同的血管，具有不同的作用。如吸烟和糖尿病，主要损害外周血管；高血压是脑血管病的主要原因；而血胆固醇增高，是导致动脉硬化的主要诱因。

　　根据资料显示，患高血压、高胆固醇血症及有吸烟嗜好者，冠心病的易患因素将增加2倍以上。

　　近20年来，欧美国家的居民，随着易患因素下降，冠心病的发病势头也相应降低了。

　　另一因素为高血压。70年代初研究的结论是，治疗中度及重度高血压，能预防脑卒中、心力衰竭和肾损害。澳大利亚的研究提供了可靠的依据，即使治疗轻度高血压，也能减少心原性死亡和脑卒中；美国在实施高血压治疗方案后，脑卒中的死亡率每年约下降1％，至今已下降了49％。由心脏病引起的一系列心原性死亡，也下降了28％。

　　第三个主要因素的变化是胆固醇和饮食。当胆固醇降低14％时，心血管病的发生率与死亡率显著下降。1987年，一个研究机构得出结论，即动脉粥样硬化斑（冠心病的基本病变）形成，可因血液胆固醇降低而得到延缓。

　　近20年来，美国等许多国家的公众在了解到胆固醇是易患冠心病的因素后，便改变了饮食习惯，牛奶和奶油消耗量减少了24％，黄油、鸡蛋和动物性脂肪分别减少33％～40％。

　　上述预防措施的效果是肯定的，如1962～1976年间的调查表明，冠心病死亡率下降的原因，是人们减少了吸烟、有效地控制了高血压、降低了血脂的结果。另一个重要因素是运动，为此参加体育运动在许多国家早已蔚然成风。

　　总之，生命过程中动脉粥样硬化并非不可避免，心血管改变的任何后果也是可以控制的。关键是要使人们认识和改变饮食习惯和生活方式。此外，戒烟、控制高血压、降低血液胆固醇含量、控制糖尿病，都应该是减少心血管病发生和死亡的重中之重。