隐性冠心病的蛛丝马迹

健康世界 1999年第2期第0卷 临诊随笔

作者：孙清廉

　　隐性冠心病，因为不曾亮出心绞痛的“黄牌”，常不引起患者本人的重视，一旦病情急性发作，便让人猝不及防，甚至导致猝死。为此，如何发现无症状隐性冠心病的蛛丝马迹，对于及早采取防治措施就显得十分重要。

　　许多调查资料显示，约有30％的老年冠心病病人没有症状，甚至发生心肌梗死时都没有心绞痛发病的典型症状，只是在做心电图时才发现心脏有异常变化。这是由于冠状动脉硬化变形，致使血管壁的痛觉神经破坏，虽然病变严重存在，自已却浑然不觉。也有的老人由于机体反应能力减弱，痛觉阈增高，敏感性降低，加之疼痛短暂而轻微，故未能引起患者的注意。美国有专家认为吸烟也与之有关，因为尼古丁会降低神经系统疼痛感知能力。由于没有自觉症状，不少患者不太注意合理的生活方式，也未进行积极的治疗，甚至发生了心肌梗死仍不自知，非常容易导致猝死。

　　无症状隐性冠心病人实际上多数并非真的无症状，而是忽视或误解了与冠心病有关的症状，或症状不典型而已。只要掌握了与本病有关的医学常识，就容易找到心肌缺血的蛛丝马迹。

　　1.异位疼痛　是隐性冠心病症状的重要表现形式，因“远”离心脏常被忽视。这类疼痛最常出现在牙床、左前臂或上腹部，其次是咽喉、手指或腕部、颈项部、背部，甚至会放射至遥远的下肢。这些疼痛表面上与冠心病风马牛不相及，实际上关系密切。虽疼痛部位各异，但多因情绪激动、疲劳等原因诱发，呈阵发性。服一般止痛药无效，但服硝酸甘油之类药物多可缓解。

　　2.疲倦乏力　患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，并常有心悸、出冷汗、血压降低、失眠等症状，严重时在活动后连伸直腰的力气都没有。

　　3.胃部不适　其特点是憋闷、胀满的感觉，并伴有钝痛、烘心或有恶心、呕吐感、食欲下降、打嗝，有的大便后会有所缓解，但多不能完全消失。

　　4.呼吸困难　劳累甚至安静休息时都会发生严重的呼吸困难，或于夜间出现阵发性呼吸困难。表现为呼吸急促、呼吸拉长，甚至喘不过气来，静坐数分钟有所缓解，但当重新站起来和走动时，喘息又会立刻出现。

　　5.其他异常　在心脏病发作之前的几小时、几天，甚至几个星期，身体就出现异常的感觉，如难以形容的胸闷、头晕、烦躁不安、肢体活动障碍、突然出现意识不清或短暂意识丧失等，甚至突然发生休克。

　　总之，凡出现上述异常时，应引起患者的高度警惕，及时做心电图检查，以免贻误诊断，丧失救治时机。