急性白血病医院感染临床分析

中华医院感染学杂志 1999年第3期第9卷 短篇报道

作者：吴永芝　张少妍

单位：山东省烟台市莱阳中心医院(莱阳　265200)

　　我院血液科1995～1998年12月间收治的急性白血病住院期间发生的细菌感染及其有关因素和治疗情况分析如下。

　　1　一般资料

　　1.1　入院的急性白血病患者46例，男29例，女17例，年龄12～68岁。患者住院期间发生感染率约20%，细菌感染在化疗开始后0～12天。细菌感染以G＋细菌感染为主，少数并发金黄色葡萄球菌感染。

　　1.2　药物试验　对革兰氏阳性菌疗效最佳，常选用头孢哌酮最佳，我们一般选用氨苄青霉素、先锋霉素等，革兰氏阴性菌选用丁胺卡那霉素、灭滴灵、舒氨新等。

　　1.3　细菌感染的治疗　除了加强环境保护及成分输血等支持疗法外，抗生素的选用是关键性治疗，另外在患者用化疗后，白细胞低及中性粒细胞计数低的情况下，在患者无出现发热，就应当预防性用抗生素。做血CRP测定、血培养等无明显感染时先依据经验选用抗生素，然后根据药敏试验的培养结果及结合以往用抗菌药物的反应情况进行评估。对严重感染者多选用强有力的联用抗生素。持续的严重粒缺患者可使用升细胞药物，或者成分输血。

　　2　讨　论

　　由于急性白血病本身的特殊及化疗药物和激素的使用等因素，不仅直接导致免疫缺陷，机体抵抗力下降，而且可增加感染的易感性，故感染是急性白血病患者死亡的主要原因和促进因素。肺部感染仍属首位，革兰氏阴性菌感染也是主要致病菌，而且革兰阳性菌感染上升比例不十分显著。近年来，有些文献报道革兰氏阳性菌在急性白血病感染中比例上升的显著性看法不一致。急性白血病患者的FAB分类型、年龄、住院时间、外周中性粒细胞绝对值计数、最低值和皮质激素与细菌感染的发生有关，这与国内一些作者报道相等。由于粒细胞缺乏，机体免疫功能及预防能力下降，使急性白血病易发生感染。当外周中性粒细胞下降至1×10⁹／L左右时，就应当监测血清中CRP，警惕感染发生；当其降至0.5×10⁹／L～1.0×10⁹／L，感染率也随之增加。感染的危险性应为粒细胞0.1×10⁹／L＞0.5×10⁹／L＞1.0×10⁹／L。我科近年来，一直采取在化疗后患者白细胞下降，无论有无明显感染时，就预防性用药。严重感染出现选用有效的抗生素，明显减少患者死亡率。急性白血病继发感染的患者，抗生素使用无效多为化疗后严重持续粒细胞缺乏，基础疾病不能有效控制的耐药多发状态或终末期患者。对急性白血病患者感染治疗成功的因素除了恰当使用抗菌药物外，加强支持治疗，改善机体免疫状态及缓解粒细胞缺乏是关键环节。

(1999-04-25收稿)