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高危型HPV（人乳头瘤病毒）是一组嗜上皮组织双链小分子DNA病毒的总称，能引起人类皮肤黏膜的增生病变，形成多种良性乳头状瘤或疣。目前研究表明，高危型HPV感染DNA存在于99.8%的宫颈癌标本中，其中35型和38型是属于高危型。目前西医防治HPV感染无特异性方法，手术切除后并发症多，用干扰素治疗有月经紊乱的副作用，且治疗周期长。中医治疗该病有独特优势。
该病可归属于中医“带下病”范畴，因房事不洁、七情内动、复感湿热瘀毒结于胞宫而发病，久病伤正，多呈本虚标实，以虚为本，湿热血瘀为标。沈氏女科对于该病的治疗主张先去实后补虚，去实以祛痰化瘀为主，补虚重在调肾之阴阳，同时加用引经药。以下介绍笔者运用沈氏验方“调肾阴阳方”治疗高危型HPV感染验案一则。
患者王某，女，35岁，2022年3月7日初诊。主诉：发现HPV35阳性1个月。患者做常规妇科检查发现HPV35阳性，既往曾有HPV感染史。行阴道镜检查无异常，未行干扰素、阴道栓剂或手术锥切术。刻下症：平素白带不多，偶有腰酸痛，月经量少，经期延后，经来有血块、伴腰酸。末次月经为2月5日。伴眠少，烦躁不易入睡。舌淡红、苔薄，舌下脉络瘀阻，脉沉细。
诊断：HPV感染（痰瘀互阻、肾精亏虚）。
治则：补肾滋阴，化湿通络。
处方用沈氏“调肾阴阳方”加减：车前草30g，酒萸肉9g，牡丹皮9g，黄精9g，川牛膝9g，白花蛇舌草30g，泽兰10g，土茯苓30g，当归9g，菟丝子9g，麸炒苍术9g，蛇床子9g，赤芍9g，知母9g，生牡蛎30g（先煎）。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。
3月16日二诊：烦躁减轻，睡眠好转，纳少，腹胀，舌淡红、苔薄黄腻，脉沉细。此为体内热毒减轻，湿气显现，脾虚湿盛之象，原方去黄精、牛膝、当归、莬丝子等补肾药，以防助湿生热；加生白术12g、陈皮9g、砂仁9g以健脾祛湿，消食行气；加灵芝10g以益气抗癌，增加人体免疫力；加茵陈15g（后下）、薏苡仁30g以淡渗利湿，健运脾胃；加芦根30g以清热生津。守上方加减治疗3个月，每周按期复诊调方。
2022年5月30日复查HPV为阴性，月经如期而至。考虑到高危型HPV35感染有复发的可能，嘱患者定期复诊，中药调理以善其后。
按沈氏“调肾阴阳方”为沈氏女科第十九代传人沈绍功教授家传方。“调肾阴阳”思想的提出承自家学，也是沈绍功对沈氏女科650多年来治疗妇科生殖疾病经验的高度凝练和总结。沈绍功明确提出了“补脾不如补肾，补肾不如调肾”的论断。健脾的实质是调补气血，补肾的实质是调整阴阳。“调肾阴阳”与传统的补肾阴、温肾阳不同，其实质是根据肾阴阳互根互用的生理特点，使用药力相对温和的药物，如蛇床子、菟丝子、黄精、山茱萸、生杜仲、桑寄生等药物，阴阳并济，恢复肾阴肾阳的平衡，使人体达到阴平阳秘的状态。与传统滋阴动辄使用熟地、龟板、鳖甲等呆钝滋腻之品，温阳用附子、肉桂、巴戟天等辛热刚燥之药不同，沈氏“调肾阴阳方”善用温和平淡之药调和肾中阴阳，补助肾中“少火”而达到阴阳的平衡。该方配伍特点如下：用黄精和山茱萸平补肝脾肾三脏之阴，以温润平和、阴阳双补的蛇床子、菟丝子调肾之阳，纠正人体内分泌紊乱。本案根据辨证，在此基础方上加用土茯苓、白花蛇舌草解毒除湿、抗病毒；车前草淡渗利湿，引邪从小便而解。川牛膝、泽兰引药下行，防毒邪积聚，牡丹皮、当归、赤芍活血通络，兼清肝经郁热。复诊时，适当加入生白术、陈皮、砂仁等健脾益气和胃之品及灵芝补气抗癌、抗病毒，提高HPV感染转阴率，延缓复发。（朱妍 北京电力医院 赵彩红 北京市丰台区太平桥街道六里桥南里社区卫生服务站）
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