|
四时之气的生、长、收、藏皆得“土”助益，心、肝、肺、肾的生理活动无不赖脾胃之生化。据此，王庆其在临床上主张“治脾胃安五脏，调五脏理脾胃”。例如，其临床治疗肝病常常遵循“肝病实脾”的原则，屡建奇功；对于疑难杂症属病情复杂而危重、阴阳气血俱虚者，治疗往往求其中气，俾中气守住，胃气振奋，病有回春之机，然后再从容调理。
上海市名中医、上海中医药大学终身教授王庆其从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病、心身疾病及疑难杂症，主张用中医学经典激活临床，从临床拓展经典理论。根据中医整体观念，五脏是一个整体，它们在生理状态下相互联系、相互制约，在病理状态下相互影响。《素问·太阴阳明论》谓“土者生万物而法天地”“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”。四时之气的生、长、收、藏皆得“土”助益，心、肝、肺、肾的生理活动无不赖脾胃之生化。据此王庆其在临床上主张“治脾胃安五脏，调五脏理脾胃”，并积累了宝贵的经验。
治脾胃安五脏
中医学认为，土为万物之母，人体脏腑的生理活动无不赖脾土以生化。《医理真传》谓：“五行之要在中土，火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。”清代陈修园《时方妙用》曰：“五脏受气于脾，故脾为五脏之本。”可见脾胃与四脏之间密切相关。《景岳全书·脾胃》说：“能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”《杂病源流犀烛》也说：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之；四脏有病，亦必待养于脾。故脾气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生。”王庆其认为，通过治疗脾胃可以达安和五脏的目的。
心系病证从脾胃论治
典型医案：健脾化痰升阳法治冠心病
李某某，男，78岁，2018年9月23日初诊。患者诉心胸闷痛数月，表现为心胸时有憋闷疼痛，发作时疼痛难支，昼轻夜重，形体肥胖，舌淡苔薄白，脉沉滑。西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹（痰浊痹阻、胸阳不振），治以健脾化痰、通阳宣痹。处方：党参20g，茯苓15g，炒白术15g，制半夏10g，全瓜蒌20g，薤白头15g，桂枝9g，陈皮6g，丹参20g，郁金12g，枳壳12g，柴胡12g，甘草6g。7剂，水煎服（下同）。
9月30日二诊：患者诉偶有胸闷疼痛，善太息，脘腹痞满，神疲乏力，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脉弦细。处方：柴胡12g，郁金15g，制香附12g，枳实12g，赤芍15g，当归20g，瓜蒌20g，薤白15g，丹参15g，炙鸡内金15g，夜交藤30g，甘草6g。7剂。
10月7日三诊：患者药后诸症好转，偶有心悸怔忡，嗳气，寐欠安，舌淡苔薄白，脉沉细。处方：党参20g，麦冬12g，五味子12g，石菖蒲15g，远志9g，郁金12g，制香附12g，枳壳、枳实各12g，砂仁6g，炙鸡内金12g，甘草6g。7剂。
10月14日四诊：患者诉偶有胃脘胀闷不适，胸闷心悸症状显著减轻，舌淡苔薄白，脉沉缓。处方：党参20g，麦冬12g，五味子12g，枳壳12g，厚朴6g，半夏12g，陈皮6g，制香附12g，郁金12g，丹参20g，炙鸡内金12g，甘草6g。7剂。
按湿蕴者治以芳香化浊，湿去则胸阳自展；痰阻者治以健脾化痰，痰消则血脉自通。患者因胸阳痹阻、不通则痛，治宜升阳宣痹以治其标、健运脾胃以治其本。脾胃得健，气血生化正常则心阳振奋，血脉充养，痰瘀减少，体内气血运行通畅，有效减少了胸痹的发生。方以瓜蒌薤白白酒汤合二陈汤加减，乃标本兼治也。
肝系病证从脾胃论治
典型医案：健脾重剂治肝硬化腹水
陈某某，男，57岁，2012年12月13日初诊。主诉：腹胀2月伴尿少、肢肿。患者有乙肝肝硬化病史，近2月来出现尿少、泡沫尿伴腹胀，入住上海市某三甲医院，诊断为乙肝后肝硬化（肝功能失代偿期、腹水形成）、肾病综合征。因患者系病毒复制以及肝功能失代偿，故未使用激素，予对症处理，症状稳定后出院。刻诊：患者自觉腹胀，饮食无味，疲劳，尿少。现每周2次静脉滴注白蛋白；口服速尿片（呋塞米片）2粒半（50mg），日3次；安体舒通片5粒（500mg），日3次。既往史：高血压，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。体格检查：神清，面色苍黄，腹部膨隆，按之硬满，叩诊有移动性浊音，双下肢肿胀，按之凹陷，舌淡红苔薄白，边有齿痕，脉弦滑，舌下瘀斑。辅助检查：2012年12月12日肝肾功能检查结果显示白蛋白24g/L，球蛋白33.7g/L。中医诊断为臌胀（肝脾两虚、水湿积聚），西医诊断为乙肝后肝硬化失代偿期、肾病综合征。治以重剂健脾行气利水，分消中满。处方：炒白术60g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，商陆根12g，薏苡仁30g，车前子30g（包），腹水草30g，大腹皮15g，葫芦壳30g，川厚朴9g。7剂，水煎服（下同）。嘱记24小时尿量，并每日清晨空腹测腹围。
12月20日二诊：尿量较前略增多，24小时尿量900mL，腹胀略松，微微发热，胃纳差，口干，大便每日1次、质干，无腹痛，舌质红、苔白腻，脉细。24小时尿蛋白定量为7867.5mg。治法：健脾利水，分消中满，利尿消肿。继以重剂健脾为治。处方：炒白术60g，大腹皮30g，葫芦壳30g，猪苓30g，茯苓30g，桑白皮15g，茵陈30g，商陆根15g，桂枝9g，乌药9g，车前子30g（包），蝼蛄9g，将军干6g。7剂。
三诊：患者初诊、二诊时坐轮椅来诊，现能自己乘车来诊，尿量增多，腹胀明显改善，食欲尚好，睡眠欠佳，舌质微红，苔薄腻，脉细弦。上方加牡丹皮12g、赤芍12g、白芍12g、酸枣仁15g、生龙骨30g、牡蛎30g。14剂。
四诊、五诊：症情进一步好转，24小时尿量1500~1700mL，无腹胀，精神好转，睡眠稍进步，速尿片减至1粒半（30mg），安体舒通片减至2粒（200mg）。自觉症状明显改善，纳便均安好。处方：黄芪30g，党参15g，炒白术60g，茯苓15g，腹水草30g，僵蚕12g，金蝉花15g，山茱萸12g，枸杞12g，大腹皮15g，玉米须30g，薏苡仁根30g，将军干6g，苏叶12g，藿梗12g，苏梗12g。14剂。
六诊：24小时尿量1600~1900mL，无腹胀，舌苔薄腻，情况良好，嘱停用西药利尿剂。继服上方14剂。
2013年3月7日七诊：诉口干，胃纳正常，食后无腹胀，腹部膨隆消失，右脉弦，舌质嫩红，苔薄。肝功能：白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶60U/L，r-谷氨酰转肽酶65U/L，碱性磷酸酶160U/L。肾功能：尿素氮6.0mmol/L，肌酐110μmol/L，尿酸450μmol/L。24小时尿蛋白定量1714mg，尿微量蛋白916mg，尿量1730mL。治法：健脾利水，兼以养阴。处方：党参15g，炒白术60g，茯苓15g，腹水草15g，僵蚕12g，葫芦壳15g，金蝉花15g，山茱萸12g，枸杞12g，大腹皮15g，玉米须20g，薏苡仁根30g，苏叶12g，白蒺藜15g，藿梗12g，苏梗12g。14剂。
2015年8月随访：前后治疗2年余，患者至今仍在门诊续服中药。利尿剂停用后腹水未再出现，小便正常，肝肾功能指标均正常，唯有24小时尿蛋白定量仍然较高，目前正在进一步治疗观察之中。
按临床上肝之疏泄与脾之运化相互为用，故肝病可以影响及脾，脾病可以影响及肝。肝气太过，土受木克，故临床肝之为病，常表现为脾胃症状。《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若脾气壅滞，土反侮木，则会导致肝病。王庆其临床治疗肝病常常遵循“肝病实脾”的原则，屡建奇功。本案肝硬化腹水兼肾病综合征，用健脾重剂治疗，白术用30~60g，旨在崇土胜湿，土可以制水。现代研究表明，大剂量白术有保肝的作用，黄芪有补气利水之功。肝硬化患者制造白蛋白功能下降，再加上肾病综合征大量蛋白流失，造成低蛋白血症，用大剂黄芪、党参、白术健脾以生气血，再用金蝉花、僵蚕、山茱萸、枸杞子等补肝肾益精气，有助于提高血浆蛋白，改善腹水。本案利水剂中选用腹水草、商陆根、车前子、蝼蛄、将军干等，利水作用明显，也是治标之良药；再佐以桂枝、乌药通阳化气，患者尿量迅速增加，腹水较快消退。但患者同时伴有肾病综合征，24小时尿蛋白定量未能得以控制，目前仍在治疗观察之中。
肺系病证从脾胃论治
典型医案：培土生金治疗慢性阻塞性肺病缓解期
陈某某，男，74岁，2018年8月5日初诊。患者有慢性支气管炎病史30余年，吸烟史40余年。平时经常咳嗽，近年咳嗽不多，但随着年龄增加，体力逐渐衰弱，动则气喘，形体消瘦，食欲渐差，西医诊为慢性阻塞性肺病。来诊时面色无华，色暗，舌质淡，苔薄，脉濡无力。此乃肺肾两虚，不能纳气，采用“冬病夏治”法调理。处方：黄芪50g，党参20g，炒白术15g，怀山药30g，茯苓、茯神各20g，炙甘草9g，补骨脂15g，山茱萸12g，五味子12g，巴戟天12g，熟地黄15g，桑白皮12g，细辛6g，炙地龙12g，枳壳12g，陈皮9g。水煎服，每日1剂。
上方加减服用50余剂，改用经验方：生晒参30g，冬虫夏草10g，蛤蚧3对，三七30g，紫河车30g。上药磨成粉，装在胶囊中，每天服用2次，每次2g。以上为1料，连续服用3料。嘱患者每年三伏天开始服用，连续服3个月，目前症情稳定。
按慢性阻塞性肺病的稳定期治疗很重要，很多人都会忽视，造成该病的急性发作，病情反复，越来越严重。建议在稳定期积极治疗，使缓解期延长，从而减少急性发作的概率。王庆其常采用经验方冬病夏治，令患者从三伏天开始服用，连续3个月，有很好疗效。
肾系病证从脾胃论治
典型医案：健脾益肾泄浊治慢性肾功能衰竭、肝硬化失代偿期
王某某，女，43岁，2014年3月1日初诊。主诉：发现肝硬化1年余，腹胀纳差7个月。患者2007年因脾大而行脾切除术；1年前因上消化道出血而发现肝硬化门脉高压，去年6月因急性肾衰而行血透治疗后症状缓解。现大便每日2~3次，尿少，肢肿，服速尿片1粒、螺内酯1粒，尿量700~800mL；无腹胀，胃纳平，大便色黄，怕冷，面色萎黄，下肢肿。西医诊断：①肝硬化，门脉高压（肝前性，失代偿期），腹水；②胃十二指肠动脉多发梭形扩张伴动静脉瘘（胃十二指肠动脉分支－门静脉瘘，肠系膜上动脉分支－门静脉瘘）；③慢性肾炎，肾功能不全；④尿路感染（肺炎克雷伯菌）；⑤血管炎重叠综合征待排。中医诊断：虚劳（脾肾两虚）。舌质淡红、苔薄，右脉濡滑。患者病情复杂，阴阳气血俱虚，急宜采用健脾补气重剂，佐以通阳利水，标本兼顾。处方：黄芪30g，炒白术30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，淫羊藿15g，桂枝9g，丹参15g，功劳叶15g，藿梗12g，苏梗12g，仙鹤草15g，佛手6g。28剂，水煎服。前后加减治疗10余次。
2015年4月18日二诊：症状明显改善，颜面虚浮，腹胀膨隆较前好转，双下肢微肿，食后腹胀，排气少，大便每日2~3次，量少，怕冷，齿龈出血，饮食稍增加。肝功能好转，速尿片1粒，每日2次；24小时尿量1200mL；超声检查示：肝前间隙、盆腔液性暗区、双肾缩小。舌质淡红苔薄白，脉滑数。继宗前法守治，重剂健脾。处方：黄芪60g，炒白术60g，猪苓15g，茯苓15g，防己12g，泽泻15g，桂枝15g，大腹皮20g，葫芦壳20g，商陆15g，茵陈15g，落得打12g，仙鹤草15g，仙茅12g，淫羊藿30g，薏苡仁30g，金雀根30g，车前子30g，枳壳12g，熟附片9g，金蝉花15g。28剂。
患者前后治疗1年余，目前情况较稳定，纳、眠、便均安，目前仍每月1次来沪治疗观察。
按王庆其对于疑难杂症属病情复杂而危重、阴阳气血俱虚者，治疗往往求其中气。俾中气守住，胃气振奋，病有回春之机，然后再从容调理。切忌孟浪攻伐，徒伤正气，则邪气益发泛滥，以致不可收拾。本案患者病情复杂，治疗颇为棘手。重用黄芪30~60g、炒白术30~90g，再佐以益肾利水活血，令患者全身情况逐渐改善，腹水逐渐消退，食欲增加，部分检验指标得以改善。该患者虽然未能完全康复，但精神状态及生活质量有明显改善。
调五脏理脾胃
李东垣《脾胃论》有“心之脾胃病”“肝之脾胃病”“肺之脾胃病”“肾之脾胃病”等记载。又说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”张介宾在《景岳全书·脾胃》中也说：“五脏之邪皆通脾胃，如肝邪犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也……心邪犯脾者，心火火盛，清火可也……肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞……”说明对五脏病波及脾胃者，当先治疗五脏之本病，有助于脾胃病的康复。
补肾健脾调治脾胃病
典型医案：补火生土治疗功能性消化不良
患者张某，女，18岁。自幼懦弱，身形修长，皮肤白皙。来诊时诉食欲不振，嗳气，腹胀，虽知饥饿但稍食则饱，大便不畅，形体消瘦，体质甚差，不耐寒温，平素多感冒，经常因病而辍学，恙起近2年，久治罔效。不久前在外院作X线钡剂造影，拟诊“功能性消化不良”。平时经常服用酵母片、多酶片、吗丁啉、复合维生素等，症情时轻时重。肢冷，苔薄白微腻，脉来细濡。中医诊断为胃痞。《素问·阴阳应象大论》有“阳化气，阴成形”之说。人体饮食的消化过程，赖气化以健运，有形食物之腐熟、消化、吸收、转输无不赖阳气之蒸腾和推动，“少火之气壮”，食得阳助而消化。治宜健脾和胃，理气宽中。处方：黄芪20g，党参12g，炒白术12g，焦薏苡仁12g，茯苓12g，甘草4.5g，制半夏12g，紫苏梗12g，炙鸡内金12g，炒枳壳12g，焦山楂12g，神曲12g，制大黄6g，大枣7枚。
二诊：此方加减治疗30天后，症情有所缓解，大便1~2日1次，食欲增，嗳气减，精神爽。但近因饮食油腻荤腥而症复如故，胃脘隐隐作痛，食后中上腹痞满不解，按之濡，食纳减。此火不生土之象，治宜补火生土。处方：党参12g，焦白术12g，熟附块9g，肉桂3g（后下），炙鸡内金12g，炒莱菔子12g，焦山楂12g，炒枳壳12g，木香9g，茴香9g，炒蟾皮9g，陈皮9g，荜澄茄9g，甘草4.5g，制半夏12g。
三诊：服上方7剂后，早饱、脘胀、嗳气、隐痛等明显缓解。药已对症，效不更方，在后续治疗中先后用过大腹皮、香橼皮、炒谷芽、炒麦芽、旋覆花、代赭石、麻仁等药物。前后调治4个月左右，症状基本消失，偶尔因天气变化或饮食不慎出现症情稍反复，继进原法化裁，症情基本康复，形体渐丰，神色转佳，可以胜任学习任务。
按《素问·阴阳应象大论》有“阳化气”之说，考虑患者久病中阳不振，“无火无以熟谷”，乃取补脾气、温振阳气之品。党参、焦白术、熟附块、肉桂、荜澄茄补火以生土，化气促健运；取炙鸡内金、炒莱菔子、焦山楂、炒枳壳、木香、茴香等利气消导。全方消补兼施，动静结合，使症入坦途。
从肝论治脾胃病
典型医案：疏肝健脾治慢性结肠炎
宋某某，男，36岁，2013年5月6日初诊。患者慢性腹泻2年余，症状时有反复。大便日行2~3次，不成形，有时伴有腹痛，胃纳尚可，舌淡、苔薄，脉缓。在外院肠镜检查后诊断为慢性结肠炎。此属中医“肠风”，治以疏肝祛风、健脾化湿、利气清肠。处方：柴胡12g，炒白术12g，炒白芍12g，木香6g，槟榔12g，黄连6g，干姜9g，马齿苋20g，葛根20g，制香附12g，甘草6g，防风12g，炒石榴皮12g，芡实30g，枳壳12g。14剂，水煎服。
二诊：药后症无进退。疾病迁延2年余，非短期可以获效，当恒心调治。上方加黄芪30g、党参12g、秦皮15g，14剂。
三诊：大便次数减至每日1~2次，腹痛有所缓解，舌苔薄腻，脉滑。处方：黄芪30g，炒白术12g，炒白芍12g，木香6g，槟榔12g，黄连6g，干姜9g，马齿苋20g，葛根20g，秦皮12g，甘草6g，防风12g，桑叶12g，炒石榴皮12g，地锦草30g，枳壳12g。14剂。
四诊至七诊：症情逐渐改善，大便每日1次，偶有2次，基本成形，腹痛消失。上方继续守法以治2月余。
八诊时大便日行1次，有时2次，基本成形，无黏冻状，无腹痛，纳可。以后随访均在此方基础上随证加减，症情稳定，至今未大发。
按王庆其治疗慢性结肠炎常从肝论治，以疏肝健脾、清肠祛风法收效。药用痛泻要方加葛根黄芩黄连汤、木香槟榔丸、四君子汤等参伍变化。配伍中最有特色处是佐以祛风之品，如防风、桑叶等，有时也加白蒺藜等，依据是结肠炎的临床表现类属中医“肠风”范畴。《素问·风论》云：“久风入中，则为肠风飧泄”“风者善行而数变”。风气通于肝，祛风药有疏肝以条达肠胃之功，祛风可以解痉止痛，有抗变态反应性炎症的作用，临床用之有很好疗效。
从肺论治脾胃病
典型医案：肃肺润燥治顽固性便秘
尤某某，男，71岁，2013年5月18日初诊。患者长期大便不爽，3~7日一解。时有腹胀，口干，饮水不多，食欲尚可。有高血压病史，长期服降血压药，基本可以控制血压，血脂偏高，血糖在临界线上下。经常服用润肠通便药物，大便时通时秘。舌质微红、苔薄腻，脉弦滑有力。前医已用过各种润肠通便方法及药物，改拟肃肺润燥法试投。处方：北沙参12g，麦冬12g，光杏仁15g，桔梗9g，炙紫菀12g，枳壳15g，枳实15g，全瓜蒌30g，莱菔子15g，生白术30g，生白芍30g，甘草6g。14剂，水煎服（下同）。
二诊：药后大便2~3日一解，仍较干结不爽。上方炙紫菀改为30g，生白术改为40g，生白芍改为40g，枳壳改为20g、枳实20g。14剂。
三诊：大便1~2日1次，质较软，口干好转。守上方续治14剂。
四诊：近日大便1~2日1次，成形，自觉腹部舒适，纳好，精神佳。处方：北沙参12g，麦冬12g，光杏仁15g，桔梗9g，紫菀20g，枳壳20g，枳实20g，全瓜蒌30g，莱菔子20g，生白术50g，白芍50g，甘草6g。14剂。症情稳定，大便每日1次，成形，腹部安和。
按临床治便秘或简或难，难者屡治屡败，必须开拓思路。王庆其根据肺与大肠相表里，采用肃肺润燥法治疗顽固性便秘，往往有效。方中北沙参、麦冬、光杏仁、全瓜蒌、炙紫菀润肺利肠；桔梗与枳壳、枳实相配伍调节肺与大肠之升降；生白术和白芍用治顽固便秘是王庆其经验方，生白术和白芍常用30~60g，治便秘润而不伐，通便效果甚佳。
从心论治脾胃病
典型医案：泻心肝之火治情志相关性脾胃病
患者女，58岁，2017年8月15日初诊。主诉：失眠焦虑、食后腹胀1年余，大便不成形。患者诉长期睡眠不安，容易紧张烦躁不安，浑身不舒服，主诉多而变化不定，心悸、气急、头昏晕、口干、多汗、潮热面部发红、吞咽梗塞感、胃部经常不适、腹泻，大便每日2~4次。外院肠镜检查（-），胃镜示：慢性萎缩性胃炎（中度），病理示：胃黏膜萎缩（+），肠上皮化生（+～++）。曾经中西药治疗，效果不显。近日食后腹胀，偶有嗳气，腹隐痛，胃纳尚可。大便日行2次，不成形，便质烂，夜寐尚可。舌质稍红、苔白腻微黄，脉细数滑。西医诊断为围绝经期综合征、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎，中医诊断为脏躁证、肠风、胃痞，治以清火消虑、疏肝理气、健脾和胃、清肠祛风。处方：生山栀12g，淡豆豉12g，黄连6g，莲子心6g，灯心草6g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），天麻12g，枳壳12g，炒白芍12g，白术12g，延胡索12g，制香附12g，薏苡仁30g，葛根30g，马齿苋30g，藿香12g，苏梗12g，木香6g。14剂，水煎服（下同）。
8月29日二诊：证无进退，仍潮热汗出，睡眠不安，食后腹胀不适较前好转，嗳气未作，口干明显，大便质偏烂，每日1~2次。舌红、苔薄腻，脉细数。上方加合欢皮30g，茯苓、茯神各20g，知母12g，黄柏12g。14剂。
9月12日三诊：潮热汗出好转，睡眠改善，大便前段成形、后段质软，日行1次，近因进食甜食，出现烧心、泛酸等症状，口干稍好转，胃纳佳，腹胀、嗳气。舌红、苔薄白略腻，脉细数。治以继续泻相火、疏肝宽肠理气。处方：生山栀12g，淡豆豉12g，黄连6g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），天麻12g，枳壳12g，川石斛12g，玉竹12g，马齿苋20g，青皮6g，陈皮6g，枳壳12g，制香附12g，佛手9g，玫瑰花6g，厚朴花6g。14剂。
四诊至九诊：患者潮热汗出等更年期症状较前好转，时有反复。腹痛、腹泻未作，偶有嗳气不适，饮食不当偶有泛酸，精神和睡眠较前明显转佳，继以前方加减。
2018年1月24日十诊：潮热汗出消失，每天能睡5~6小时，精神较前有改善，大便日行1次，胃中偶有不适，稍有胀气，嗳气，痞满等症状，胃纳佳，舌苔薄，脉细。治拟疏肝理气，健脾和胃。处方：柴胡12g，炒白术12g，枳壳12g，玫瑰花6g，厚朴花6g，青皮6g，陈皮6g，枳壳12g，茯苓、茯神各12g，佛手9g，合欢皮3g。14剂。
2018年4月15日随访：近期某三甲医院复查胃镜示：慢性浅表性萎缩性胃炎，病理示：胃黏膜萎缩（+），肠上皮化生（-）。诉睡眠尚好，焦虑情况明显改善，胃中稍有不适，时有嗳气，轻度腹胀，纳好，大便每日1次，偶然不成形。嘱可以停药，注意饮食起居调摄，并定期随访。
按更年期妇女往往会发生生理、心理方面的改变，同时伴有脾胃病的情况很多，临床多见“肝阳有余，肾阴不足”，水不涵木，在情志方面容易出现焦虑症，同时伴有胃肠器质性病变，属典型的“心身消化病”。本案患者存在焦虑症现象伴萎缩性胃炎和肠易激综合征。治疗采用经验方“栀子消虑汤”（由山栀、淡豆豉、黄连、莲子心、灯心草、连翘、生龙骨、生牡蛎、柏子仁、天麻、枳壳、郁金等组成）辨证加减，其中山栀、淡豆豉清宣郁热除烦，黄连、莲子心、灯心草、连翘清心火，龙骨、牡蛎、茯神镇静安神，白芍、延胡索、制香附疏肝理气止痛，与白术、薏苡仁、木香健脾和胃共解肝郁乘脾之泻；马齿苋、葛根清肠祛风。患者反复出现腹胀、腹痛、嗳气、焦虑等肝郁气滞乘脾之证，故以疏肝宽肠理气之药加减，如陈皮、青皮、佛手、玫瑰花、厚朴花、柴胡、枳壳等。同时佐以心理治疗，经过半年左右的调理，精神症状和脾胃功能明显好转，症情稳定，生活质量改善，复查胃镜明显好转。（陈正 上海中医药大学 卢嫣 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）
|
