首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

中医理论

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

中医 肝肾-筋骨-关节的系统联系

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2018-12-11
关节筋骨之“肝肾同源”

《素问 · 宣明五气篇》 “五藏所主” 中已有论述。 当代研究者通过对骨折、 骨关节炎等常见疾病的研 究, 深入的阐述了肾对于骨骼的作用, 通过实验研 究完善了 “肾主骨” 的科学内涵。 然而基于局部外候 “关节” 及其结构组织, 分析其与所候藏象之间的 联系, 则鲜有所见。 本文运用藏象思维分析 “肝” 和 “肾” 的医学含义和科学内涵, 结合现代科学对关节 生理特性及功能的特点的认识, 归纳和演绎 “肝-血- 筋-关节韧带” 和 “肾-精-髓-骨-关节软骨” 的系统 联系, 深入探讨人体关节结构中软骨与筋膜、 韧带之 间的共生关系。

肝-血-筋-关节韧带的系统联系

1. 肝藏血主筋 《灵枢 · 本神》 言: “肝藏血, 血 摄魂, 肝气虚则恐, 实则怒” 。 《素问·六节藏象论》 言: “肝者, 罢极之本, 魂之居也, 其华在爪, 其充在 筋” 。 《素问·痿论》云: “肝主身之筋膜” 。 经脉主运 行气血, 内连脏腑外络肢节, 所以脏腑肢节的病变, 必随经脉气血虚实阴阳而调之 [1] 。 可见, 肝主筋, 全 身筋膜依赖于肝血的濡养, 肝血的充足与否, 直接关 系到筋膜能否得到充足的滋养, 肝与人体筋的弛张 收缩活动密切相关。

2. “筋” 肌腱、 关节韧带和筋膜 筋在 《说文解 字》中释为: “内之力也, 从月从力, 所以明其义也。 从竹者, 以竹之物多节, 所以明其形也” 。 中医学筋包 含现代医学中的肌腱、 韧带和筋膜等。 筋有连接和约 束骨节, 保护内脏的功能。 筋附着于骨, 在骨与骨的 连接处, 由肌腱、 韧带和筋膜加以包裹约束而形成关 节, 人体的关节屈伸运动, 主要依赖于筋 [2] 。 故 “诸筋 者, 皆属于节” 、 “宗筋主束骨而利机关也” 。

3. “肝-血-筋-关节韧带” 系统 《素问·经脉别 论》有言: “食气入胃, 散精于肝, 淫气于筋” 。 指肝所 获得的精气, 可以布散到筋而发挥濡养作用, 用以维 持肌腱、 韧带、 筋膜系统的坚韧之性, 使肢体关节屈 伸自如。 因此, 人体肢体的运动, 虽然是筋的作用, 却 与肝血的盛衰密切相关。 《素问· 五藏生成篇》 : “故 人卧血归于肝, 肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受 血而能握, 指受血而能摄” 。 说明肝和肌腱、 韧带、 筋 膜系统之间有着密切联系。 现代研究表明, 肝藏血 功能与骨骼肌细胞能量代谢密切相关, 肝脏功能受 损在一定程度上会影响机体的运动能力 [3-4] 。

肾-精-髓-骨-关节软骨的系统联系

1. 肾藏精生髓主骨 肾藏精, 精生髓, 髓居骨 中, 骨赖髓养。 肾精促进生长发育的功能是肾主骨生 髓的具体体现, 肾精充盛, 髓生化有源, 髓充则骨 养, 才能实现身体的生长发育, 骨骼坚固强韧, 肢体 运动灵活, 即 “肾者, 作强之官, 伎巧出焉” 。 《圣济总 录·诸痹门》有云: “夫骨者, 肾之余, 髓者, 精之所充 也, 肾水流行, 则髓满而骨强” 。 说明髓为 “骨之充” , 直接影响骨骼的发育和生长代谢, 肾荣精充则髓满, 髓充盈则骨骼得养而强健有力 [5] 。 反之, 肾虚精亏则 髓空, 髓空则骨弱无力, 甚至影响人体骨骼发育。

2. 关节软骨 关节软骨属于透明软骨, 由软骨 细胞和软骨基质组成, 无血管、 神经和淋巴分布, 营 养主要来自于滑液和软骨下血管, 有均匀和传递承受 力的负荷、 扩大关节负重面、 缓冲接触应力和润滑作 用。 中医学中 “软骨” 一词出现较晚, 在唐代陈藏器 《本草拾遗·解纷》中: “颔下有软骨” , 其未与 “关 节” 或 “骨节” “机关” 等同时出现, 可推测古人未将 关节软骨单独以一组织结构来认识, 将关节软骨与 骨视为一体, 并未作为独立的结构进行认识。

3. “肾-精-髓-骨-关节软骨” 系统

3.1 关节软骨化生于先天之精 《灵枢 ·决气》 : “两神相搏, 合而成形, 常先身生, 是谓精” 。 人体 所有结构都源于父母所授的先天之精, 关节软骨亦 然。 关节软骨细胞是胚胎时期骨骼发育过程中的分 化结果, 成熟后停止增殖和发育, 更无新生细胞的更 替 [6] , 因此就中医学来说更有赖于肾的先天之精。 3.2 肾主津液与关节软骨的濡养密切相关 关 节软骨组织主要靠关节腔内的关节液润滑供给营 养。 关节液使关节软骨得以润滑濡养, 而关节滑利、 运动自如; 当软骨受压时, 关节液可在基质间流动缓 冲。 《灵枢 ·决气》云: “谷入气满, 淖泽注于骨, 骨属 屈伸……是谓液” 。 《黄帝内经太素·摄生》云: “骨 节相属之处无液, 故屈伸不利” 。 因此, 肾对津液的 生成和调节作用是关节软骨得以濡养的重要保障。 肝肾-筋骨-关节的系统联系

1. 肝肾关系

1.1 水木相生 肝与肾的关系主要在肝肾精血

同源方面: 肝藏血, 肾藏精。 精血俱属于阴, 是肝肾 之阴的重要组成部分。 肾为先天之本, 元阴之所在, 《素问·六节藏象论》云: “肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也” [7] 。 肾阴能滋生肝阴, 肾精可化为肝血, 如 《类经》 曰: “肾之精液入心化赤而为血” 。 肝阴能滋 补肾阴, 肝血亦能滋养肾精。 肝能够储藏血液、 调节血量以供人体所需, 血液也可化生为精, 不断充盛、 滋养肾精。 肾精与肝血, 相互滋生, 相互转化, 故称 “精血同源” 。

1.2 肝肾关系的现代理解 有关 “肝肾同源于精 血” 病理生理机制的研究, 使用大部切除MSG大鼠肝 脏的方法构建 “肝肾精血亏虚” 大鼠模型。 有研究发 现补肾方左归丸通过 “下丘脑-垂体-肝轴” 和 “神 经内分泌免疫网络” 调控肝再生的作用和机制; 将肝 肾同源于精血的认识推进到 “肝肾同源于脑” “肝肾 同源于下丘脑-垂体-肝轴” “肝肾同源于神经内分泌 免疫网络” [8] 。

2. 筋骨关系

2.1 筋骨相互协调 筋可以约束骨的运行, 骨可 以伸张筋肉, 两者相互协调维持人体正常及复杂的 运动。 《说文解字》 曰: “筋, 肉之力也; 从力, 从肉, 从竹。 竹, 物之多筋者” ; “骨, 肉之核也; 从冎有肉。 凡骨之属皆从骨” ; “腱, 筋之本, 附着于骨” 。 《素 问· 五脏生成》 曰: “诸筋者皆属于节” 。 “节” 指 “骨 节” , 筋通过肌腱连于骨节, 两者紧密相连, 协同合 作, 共同发挥正常的生理活动, 故诸筋者, 皆属于节。 《素问·痿论》曰: “阳明者, 五脏六腑之海, 主闰宗 筋。 宗筋主束骨而利机关也” 。

2.2 筋骨相互制约 《灵枢·经脉》曰: “骨为 干, 脉为营, 筋为刚, 肉为墙” 。 “骨为干” , 指骨头像 起固定作用的木桩; “筋为刚” , 指筋就像约束的绳 子, 系束脏腑与骨骼。 “筋” 连接于 “骨” 与 “肉” 之 间, 起着系束脏腑、 肌肉与骨骼的作用 [9] 。 “宗筋” 指 “所有之筋” , 约束骨节而通利全身关节, 使得人 体产生运动。 “诸筋” 皆属于 “骨节” , 并且通过约束 “骨节” 达到通利关节的作用, 可以说 “筋骨” 互根 互用。 筋骨生理相互为用, 病理相互影响, 与肝、 肾 相应, 因此对骨关节的保护与治疗应注重整体调摄, 重在肝肾 [10] 。

3. 肝肾与关节联系

3.1 肝肾精血充足则关节活动自如 筋骨与人 体五脏中的肝、 肾相应。 筋之盛衰皆因肝血之盛衰, 肝血旺盛, 滋养筋肉, 则筋肉强健可以依附、 约束骨 骼 [11] 。 肾藏精生髓主骨, 先天之精充足可以促进骨生 长、 发育及骨的再生长。 “筋骨相连, 肝肾同源” , 肝 藏血, 肾藏精, 肝血可以滋养肾精, 肾精亦能化生肝 血, 肝血肾精, 互相滋生, 荣枯相系。 故肾精旺盛, 精 能化血, 肝血充盈, 血能养筋, 筋得所养, 坚劲有力, 关节活动自如。

3.2 肝肾亏虚则关节活动不利 《素问· 上古天 真论》云: “丈夫……七八, 肝气衰, 筋不能动。 天癸 竭, 精少, 肾藏衰, 形体皆极” 。 人逐渐衰老, 随着肾 精亏虚, 筋也不能动, 说明肝肾在支配筋骨活动方面 是有联系的。 肾精不足, 肝血失源, 血少不能养筋, 筋 无以养, 虚弱无力, 肢体活动失灵, 筋伤不易恢复。 筋骨损伤, 也容易影响肝肾的功能, 例如在退行性 骨性疾患中, 筋伤向内迁延到肝, 肝血衰败, 充养贫 乏, 血不容筋, 肾气亏虚, 肾精不足, 难以养骨。 因此 筋骨损伤应注意调补肝肾, 同时肝肾损伤时也应注 意保护筋骨, 以防关节不利, 甚至发生骨折。

综上所述, 本文对“肝藏血, 肝主筋” 、 “肾藏 精, 肾主骨” 系统深入而全面的阐述以及现代科学内 涵的整理和归纳, 从 “筋” “软骨” 在关节结构中的 地位和作用, 以及两者之间的生理病理联系的角度, 围绕 “关节” (对于脏腑的外周组织) 中, “筋” “骨” (藏象系统的 “外候” 部分)之间所体现的 “肝” 与 “肾” 的藏象间的联系进行深入的挖掘和探讨, 并 尝试建立 “肝-血-筋-关节韧带” 和 “肾-精-髓-骨- 关节软骨” 的系统联系这一理论探讨模式。 相信为今 后进一步分析和探讨 “五脏一体观” 在外周局部组 织中的体现奠定了基础并提供了更好的理论推演分 析模式, 有望为今后相关领域的临床及基础科学研 究提供较为充分的理论依据。

来源:中华中医药杂志 作者:李佳 于澜 杨晨 杨书蔚 王潇晗
Tag标签: 中医(290)

猜你感兴趣

最新推荐