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《千金要方》医学类百科全书

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2018-06-27
《千金要方》中的大医精诚

《千金要方》一书又名《备急千金要方》 ,作 者为唐代著名医学家孙思邈。本书在总结前人成 就的基础上,充实了新的内容,对临床各科做了 系统、全面的描述,是中医学在唐代文化发展高 峰时期的代表作,也是我国现存最早的医学类百 科全书 [1 ] 。孙思邈认为 “人命至重,贵于千金,一 方济之,德逾于此,故以为名也” 。书中 《大医精 诚篇》专论医德,满含济世救人之情,堪称中医 史上医德人文思想的范本之作,被誉为 “东方的 希波克拉底誓言” [2 ] 。孙思邈也因此被称为我国医 德思想的创始人 ,“大医精诚”中蕴含的深刻的医 学人文精神及崇高的医德思想仍在规范着当今的 医疗行为。

1 医乃仁术,人命至重

“仁”是儒家思想的核心 [3 ] 。自汉代以来,儒 家思想逐渐成为中国文化的主流思想,也不可避 免地影响到中医领域而渐渐有了 “儒医”之称, 并有 “儒医同道”之说。儒家认为,医学的目的 是救人,为医者应具有仁爱之心,要特别注重自 身的道德修养,并广泛施爱于人。早至先秦 ,《孟 子·梁惠王上》即言 : “无伤也,是乃仁术也。 ” 孙思邈把这种仁爱思想高度概括在 《千金要方· 大医精诚》里。孙思邈 [4 ] 曰 : “凡大医治病,必当 安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿 普救含灵之苦。 ”为医者,应抱着泛爱众生、普救 含灵的精神,怀一颗慈悲恻隐之心,拯救大众的 疾病之苦,这便是仁爱。正如孟子所言 : “恻隐之 心,仁之端也” 。孙思邈在 《千金要方》中强调生 命的宝贵,即 “人命至重,有贵千金,一方济之, 德逾于此” 。世间的一切,唯有生命最为宝贵,正 如 《黄帝内经》所言 : “天覆地载,万物悉备,莫 贵于人。 ”同时孙思邈告诫医家,不论患者何等出 身,都要当作自己的至亲一样对待 : “若有疾厄来 求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善 友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想” ,并且 要站在患者的角度用心感受患者的痛苦,如同疾 病发生在自身一样,尽全力施救 。“见彼苦恼,若 己有之,深心凄怆。勿避险巇,昼夜寒暑,饥渴 疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心” 。医者不能 因患者所患疾病臭秽就心生厌恶、排斥,而是要 深刻体恤、同情 。“其有患疮痍下痢,臭秽不可瞻 视,人所恶见者,但发惭愧凄冷忧恤之意,不得 起一念蒂芥之心” 。在 《千金要方》卷第二十三 “恶疾大风第五”中就有其亲自照顾六百余例麻风 患者的描述 : “予尝手疗六百余人,瘥者十分有 一,莫不一一亲自抚养,所以深细谙委之” 。

2 贱利贵义,不计名利

医学是一门高尚的学问,其目的在于济世救 人 。《千金要方·大医精诚》中主张树立贱利贵义 的义利观,医者决不能把医学当作一门赚取钱财、 牟取名望的事情 ,“所以医人不得恃己所长,专心 经略财物 ”“又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令 彼难求,自炫功能” 。医者不能被钱财所迷惑,不 能炫耀自己的才能,方能造福于患者,为民众所 尊敬。面对荣誉,孙思邈认为应谦虚谨慎,不应 “偶然治瘥一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓 天下无双” ,更不能为了沽名钓誉而在同道中 “道 说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜 己德” 。

孙思邈一生淡薄名利,为医廉洁; 志存救人, 不贪钱财。虽曾受邀做国子监博士,却以生病为 由拒绝。其后又被召入朝其又被再次拒绝。孙思 邀明确表示,作为一名医生,只有不为名利所困, 才能在行医生涯中全心全意为患者排忧解难、祛病除疾。 3 作风正派,谨慎认真 孙思邈认为,医家看病当严肃认真,保持正 派的形象。无论面对何种诱惑和干扰,在患者和 家属面前都要落落大方、沉着稳重、从容淡定: “夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪 汪,不皎不昧” 。到患者家里出诊时,不能东张西 望、左顾右盼,不能因为美食、音乐而似有欢娱, 而应时刻不忘患者的苦楚 。“又到病家,纵绮罗满 目,勿左右顾眄; 丝竹凑耳,无得似有所娱; 珍 馐迭荐,食如无味; 醽醁兼陈,看有若无。所以 尔者,夫壹人向隅,满堂不乐,而况患者苦楚, 不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人 神之所共耻” 。孙思邈强调,如果面对痛苦的患者 还心安理得地寻欢作乐,高傲得自鸣得意,是人 神共耻的行为。

在诊病时,孙思邈强调应谨慎认真,其在 《千金要方·大医精诚》中写到 : “省病诊疾,至 意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得 参瘥。虽曰病宜速救,要须临事不惑,唯当审谛 覃思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名 誉,甚不仁矣! ”面对患者,要用心诊治,认真询 问,仔细观察,深入思考,不能有半点马虎,不 能为了炫耀自己的医术而草率诊治。

4 博极医源,精勤不倦

精通医理是实现 “仁爱救人”志向的前提条 件。若无精良的医术,则不能救人于病痛危难之 中,即便是再高尚的医德、再厚重的仁心,也毫 无用处,反而会贻误病情。清代医学家叶天士曾 指出,术不精则无异于杀人,并在临终时告诫后 人曰 : “医可为而不可为,必天资能悟,读书万 卷,而后可借术济世。不然,鲜有不杀人者,是 以药饵为刀刃也。 ”孙思邈告诫业医者,要想成为 一名苍生大医 ,“必须博极医源,精勤不倦,不得 道听途说” 。要精通医理,博采众家之长。其在 《千金要方·大医习业》中写到 : “凡欲为大医, 必须谙 《素问 》《甲乙 》 《黄帝针经》 、明堂流注、 十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本 草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张 苗、靳邵等诸部经方,又须妙解阴阳禄命、诸家 相法,及灼龟五兆 、《周易》六壬,并须精熟,如 此乃得为大医” 。通览孙思邈所开列的书目,已超 出医学本身的范围,他要求医生不但要精通医籍, 还要博览其他书籍。其批评一些医生对医药知识 一知半解、未求甚解便狂妄自大 ,“世有愚者,读 方三年,便谓天下无病可治; 及治病三年,乃知 天下无方可用” 。

医者的最终使命是用医术救济患者,良好的 医德必须以精湛的医术为载体 。《千金要方·大医 精诚》强调医家应把 “精术”作为“立德”的基 础,医生只有掌握了精湛的医术,才能进一步升 华医德、济世救人。

5 不避风险,敢于创新

作为医生,需要有创新精神。孙思邈在医学 理论和实践中都有诸多创新,最早通过肝脏治疗 眼疾,首先提出 “阿是穴” ,首创 “胚胎学说”和 复方以方类证 [5- 6 ] 。较之以往,当今的医疗界正在 往高度复杂的趋势演变,疾病谱发生了巨大的变 化,医学面对的是许多未知的、不确定的领域, 医患关系也日趋紧张。这一切使得创新不仅是技 术上的问题,更是一个社会问题。这就要求现代 医生既要敢想敢做、当断则断,又要小心谨慎、 思考周密。正如孙思邈所言,作为医生,需 “胆 欲大而心欲小,智欲圆而行欲方” “不得瞻前顾 后,自虑吉凶,护惜身命” ,显示出医生的担当和 责任。

6 小结

孙思邈开创了论医德之先河 ,《大医精诚》一 文强调了医生 “医术之精”与 “医德之诚” ,流传 千年,影响深远,成为后学者进入医学殿堂之前 必修的一课。我国唐代以后的历代名医,无不谨 守 “大医精诚”中的道德规范,品性高远、医术 精湛、德艺双馨。如明代医学家吴有性,为寻求 瘟疫之病因、探求治疾病之法,不顾自身安危, 亲赴疫区; 明末清初名医傅青主对穷人不收诊费, 还免费供应药物等,如此医德高尚之人,在我国 历史上俯首即拾。

时至今日 , “大医精诚”仍不失其教育意义, 对当今的医疗从业者是一种无形的鞭策和激励。 面对众多的患者、复杂的病情和日益紧张的医患 关系,医者能否避免只见数据不见患者,给予患 者全方位管理,是否能勇于创新,为患者排忧解 难,重温孙思邈的医德思想,完善内在修养,培 养 “人命至重”的生命观 、 “普救含灵”的仁爱 观 、“贵义贱利”的义利观 、 “谨慎认真”的责任 观 ,“勤求博采”的精勤观,让患者感受到医者慈爱仁心、赤诚济世、一视同仁、不计名利、清廉正 直、不贪钱财、精勤不倦、稳重端庄、温和儒雅的 态度,用真心真诚体恤患者,赢得患者充分的信任, 帮助患者战胜疾病,是医者义不容辞的责任。

参考文献

[ 1] 金开诚 . 孙思邈与 《千金方》 [M] . 长春: 吉林出版集 团有限责任公司: ( 吉林文史出版社) , 2010: 33- 34.
[ 2] 彭榕华, 温长路 . 孙思邈医德思想之管见[ J] . 中医文 献杂志, 2015( 3) : 23- 25.
[ 3] 赵闻洁, 闫雪燕 . 浅谈 “以疾病为中心” 向 “以患者为 中心” 医学模式的转变[J]. 中国医学伦理学, 2000 ( 4) : 17.
[ 4] 唐·孙思邈 . 备急千金要方[M] . 北京: 中国医药科 技出版社, 2011: 1- 2.
[ 5] 陈明华 . 孙思邈医学伦理思想体系探析[ J] . 合肥工 业大学学报( 社会科学版) , 2009, 23( 8) : 141- 144.
[ 6] 刘寨华 . 孙思邈学术创新思想及其对医学的贡献 [ J] . 中国中医基础医学杂志, 2008, 14( 11) : 814- 816.

作者简介: 李可歆,男,23 岁,北京中医药 大学 2012 级 “卓越中医师培养计划”学生,现在 北京协和医院中医科临床实习。
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