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试从《脉经》推论“伤寒杂病” 汉人医著， 多有亡佚， 《伤寒杂病论》得以流传至 后， 自与魏晋王叔和整理张仲景遗著相关。 王叔和， 名熙， 汉末至西晋期间高平人， 甘伯宗《名医录》谓其 “性度沈静， 通经史， 穷研方脉， 精意诊切， 洞识摄养 之道” [1] ； 《太平御览》 卷722方术部之三引高湛《养生 论》中称王叔和： “性沈静， 好著述， 考核遗文， 采摭 群论， 撰成 《脉经》十卷， 编次 《张仲景方论》 ， 编为 三十六卷， 大行于世” [2] 。 余嘉锡《四库提要辨证》 中 考证王叔和经历， 认为王叔和与王仲宣同族， 又与张 仲景弟子卫汛交游， 当亲见张仲景。 成无己言： “张仲 景之书， 逮今千年， 而显用于世者， 王叔和之力也” [3] 。 徐灵胎说： “苟无叔和， 安有此书” [4] 。 这些记载充分 说明了王叔和的学识及功绩。 史书对 《脉经》 的记载， 如下所述 [5] ： 《隋书·经籍志》云： “脉经十卷。 王叔和撰” 。 《旧唐书·经籍志》云： “张仲景药方十五卷， 王 叔和” 。 《新唐书·艺文志》云： “王叔和张仲景药方 十五卷； 又张仲景伤寒卒病论十卷” 。 《宋史·艺文志》云： “王叔和《脉诀（一 作“经” ）》一卷” “张仲景《伤寒论》十卷” “五藏论一卷” “王叔和脉经十卷” ， “金匮要略方 三卷， 张仲景撰王叔和集” ， “金匮玉函八卷， 王叔 和集” 。 王叔和整理张仲景书的情况， 据唐代以后其他 志书所录， 或说王叔和 “编” （ 《崇文总目》 ） ， 或说“撰次” （ 《郡斋读书后志》 ） ， 或说 “述” （ 《世善堂 藏书目录》 ） ， 或说 “验” （ 《汲古阁毛氏藏书目录》 ） ， 讲法可谓不一。 明代方有执作《伤寒论条辨》 ， “是书也， 仲景 之作于建安， 汉年号也； 出自叔和之撰述， 晋太医令 也。相去虽不甚远， 盖已两朝相隔矣。 是仲景之全 书， 非仲景之全书， 诚不可晓也” [6] 。 清代喻嘉言 《尚 论篇》 ： “后汉张仲景， 著《卒病伤寒论》十六卷…… 至晋代不过两朝两隔， 其《卒病论》六卷， 已不可复 睹……太医令王叔和， 附以己意， 编集成书” [7] 。 清 代陈修园 《伤寒论浅注》 ： “要知平脉辨脉、 伤寒例、 诸可与不可等篇为王叔和所增。 辨痉、 湿、 暍脉证一 篇， 王叔和从 《金匮》采入 ” [8] 。 从上可知， 王叔和整理《张仲景药方》 《金匮要 略方》 《金匮玉函》等多种张仲景著作确是事实， 但 书里所录王叔和的题名却不大一致。 《脉经》中的“伤寒” 王叔和深谙张仲景之学， 可从 《脉经》 对《伤寒 杂病论》撰次的精核上表现出来， 此曾受到了皇甫谧 的推崇。 《针灸甲乙经》序中提到： “近代太医令王 叔和， 撰次仲景选论甚精， 指事施用” [9] 。 宋臣林亿 等在校正刊行《伤寒论》的序文时亦言： “自仲景于 今八百余年， 惟王叔和能学之， 期间如葛洪、 陶景、 胡洽、 徐之才、 孙思邈辈， 非不才也” [10]11 。 这些议论 颇具说服力。 《脉经》全书虽兼收《黄帝内经》 《难 经》 《伤寒论》 《金匮要略》等书内容， 但对伤寒却只 取仲景伤寒， 很明显反映出在伤寒上王叔和纯宗张 仲景， 属仲景伤寒之 “嫡派” 。 中医学界过去研究或 注解《伤寒论》多株守 “成本” ， 或只以 “宋本” 为满 足， 但若能深入探析《脉经》卷七则对仲景伤寒则会 有全面认识。 《脉经》 中辑录的 “伤寒” 相关内容可看作有关 《伤寒论》内容之选论重编， 主要是伤寒证治的 “可 不可” 与预后判断等方面， 尚无六经病证的归纳。 所 有条文均编在 “病可与不可” 条下， 如桂枝汤、 麻黄 汤等归于 “病可发汗证” 中， 承气汤、 大柴胡汤等归于 “病可下证” 中。 《伤寒论》 中凡言不可汗、 不可下的 条文分别归于 “病不可发汗证” “病不可下证” 中， 总之不按六经分篇。 《脉经》遗漏了今本《伤寒论》 六经提纲， 如“太阳之为病， 脉浮、头项强痛而恶 寒” ， “阳明之为病， 胃家实也” ， 此可看出王叔和收 录张仲景著作立意重在 “考核以求验” ， 重视的是治 法鉴别， 不用六经概念和六经辨证。 《脉经》卷七， 论述发汗、 吐、 下等的各种治疗法 适合（可）和禁忌 （不可） 的称为 “可与不可” 形式的 《伤寒论》 。 “可与不可” 形式的 《伤寒论》 在 《脉经》 和《千金要方》等书中引用， 比 《千金翼方》 《太平圣 惠方》卷八、 卷九的三阴三阳形式的 《伤寒论》 更早。 但是， 宋代以后， 《伤寒论》研究只着力于三阴三阳 篇， 可不可篇几乎无暇顾及了 。 由此可对以下问题作 进一步思考： 王叔和时有无六经？ 为什么至唐代《千 金翼方》中以六经称？ 张仲景论伤寒主要是治法的 “可与不可” ？ 六经比 “可与不可” 更加重要？ 有了六 经证治， 为何 “可与不可” 退居其次？ 对照现行《伤寒 论》 ， 是否可以说王叔和编次以后的变动亦大？ 今本 《伤寒论》 中 “可与不可” 诸篇， 开首有小序 谓： “夫以为疾病至急， 仓卒寻按， 要者难得， 故重集 诸可与不可方治， 比之三阴三阳中， 此易见也” [10]107 。 按王叔和《脉经》第七卷所录《伤寒论》 之内容， 就 是这种形式， 故亦有疑为后人将王叔和这部分重集 内容， 编入 《伤寒论》 ， 附于书后之说。 《脉经》本 “伤寒” 的重大意义， 在于它去古未 远， 后世可执此校正今本《伤寒杂病论》之脱误。 如今本 《伤寒论》 “真武汤” ， 《脉经》作 “玄武汤” ， 《伤寒论》 中多数 “鞕” 字， 如 “心下痞鞕” “大便鞕” 等， 《脉经》均作 “坚” 。 前者因《伤寒论》避宋始祖 赵玄朗讳， 后者因避隋文帝杨坚讳， 而《脉经》本保 存了原著文字， 义当为胜。 《脉经》中的“杂病” 《脉经》卷八几乎网罗 《金匮要略》各篇全部条 文， 收载 《金匮要略》各篇的理论部分。 《脉经》收载 之外的条文， 常可见于 《外台秘要方》 《千金要方》 等。 即现传 《金匮要略》 的构成可能是以 《脉经》 卷八为基 础框架， 《金匮要略》 是有关杂病的节略本。 《金匮要略》卷上、 卷中的构成和《脉经》卷八 比较， 笔者发现各篇的排列虽有所不同， 但 《脉经》 卷八和今本《金匮要略》酷似。 但与目前《金匮要 略》的篇章内容相对照， 没有首篇， 更加靠近于《伤 寒论》 ， 能更加方便看到伤寒杂病的原貌。 目前《金 匮要略》的篇章结构更有体系化， 而 《脉经》 更加朴 实， 相对粗糙。 《脉经》卷九为仲景妇人病内容， 包含《金匮要 略》中《妇人妊娠病脉证并治第二十》 《妇人产后病 脉证治第二十一》 《妇人杂病脉证治第二十二》 ， 不过其记载却比 《金匮要略》 更显详尽。 若将《脉经》卷八、 卷九合看， 则大约相当今本 《金匮要略》中80%的内容。 但与《金匮要略》内容 比较， 《脉经》记载略有不同。 譬如， 《脉经》卷八 开首只提辨尸厥， 并无脏腑经络先后病。 《脉经》中 “五脏积聚” ， 《金匮要略》中却为 “五脏风寒积聚 病” ， 增添了五脏中风、 中寒。 《金匮要略》中的肝 着、 脾约、 肾著等内容则收入在《脉经》卷六脏腑病 证中， 二者文字多寡几乎一致。 另外， 《金匮要略》 中 的许多方剂， 或有方有证原文在《脉经》中竟无记 载。 如 “血痹虚劳病” 《脉经》仅载方二首， 即黄芪桂 枝五物汤、 桂枝加龙骨牡蛎汤， 其余各方《脉经》均 无所载。 胸痹心痛病《脉经》仅出栝蒌薤白白酒汤。 腹满、 黄疸、 淡饮、 呕吐、 下利等病证《脉经》缺方甚 多。 如此， 《脉经》与《金匮要略》 相较， 很明显是论 多方少， 是否王叔和将方和论进行了分离？ 考《旧唐 志》和《新唐志》 ， 均录有 “张仲景药方十五卷” ， 且 注明王叔和撰， 或许说明当时杂病与方药可能另有 所编。 小结 王叔和所著《脉经》十卷， 现存世， 国内外均享 盛誉。 《脉经》 自序言撰著《脉经》的参考依据: “今 撰集歧伯以来逮于华佗经论要诀， 合为十卷。 百病根 源， 各以类例相从， 声色证候， 靡不该备， 其王阮傅戴 吴葛吕张所传异同， 咸悉载录” [11]15 。 自序中 “张” ， 即 张仲景， 其书有1/3的内容收录了 《伤寒杂病论》 中大 部分文字， 所以今人一般把《脉经》 当作《伤寒杂病 论》现存最早的一种传本。 《脉经》中所收载伤寒和 杂病的各卷内容符合张仲景著作的 “撰次” 。 有关张 仲景书（ 《伤寒论》 《金匮要略》 ） 的成书与《脉经》 卷七、 卷八、 卷九密切关联。 ①《脉经》卷七和《宋版伤寒论》 “可与不可” 篇或其他《伤寒论》原文 “可与不可” 篇由同样条文 构成。 现传本 《脉经》卷七只记载了条文的处方名。 ②《脉经》卷八由 《金匮要略》卷上、 卷中各篇 的病态（架构）条文和一部分处方条文构成。 《金匮 要略》的《脉经》以外的条文及处方内容多来自于 《外台秘要方》 《千金要方》等条文。 ③《脉经》卷九和《金匮要略》卷下妇人病部分 条文相同。 从 《脉经》卷七、 卷八、 卷九记载来看， 其内容 恰好包括仲景伤寒“可与不可” 、杂病、 妇人病三 方面， 此与林亿《金匮要略方论》序中所述王洙发 现《金匮玉函要略方》的结构接近一致： “上则辨伤 寒， 中则论杂病， 下则载其方， 并疗妇人” [12] 。 即《脉 经》 可能展示了张仲景原书的结构与框架。 提示 《脉 经》应为《伤寒杂病论》 （ 《伤寒》 《金匮要略》 ）的 原型之一。 从以上分析我们可以了解， 从保留《伤寒杂病 论》内容的完整性及准确性而言， 《脉经》的地位极 其重要。 但现存《脉经》 本， 同样是经过北宋林亿等 的校订后本， 史载林亿等 “考以 《素问》 《九墟》 《灵 枢》 《太素》 《难经》 《甲乙》 ， 仲景之书并《千金方》 及 《翼说》 ” ， “除去重复， 补其脱漏， 其篇第亦颇为 改易， 使以类相从” [11]20 。 故今本《脉经》 亦非王叔和 原编之旧。 但晋以前古代医籍之有关内容， 却赖《脉 经》略存梗概， 张仲景著作内容亦不例外， 故应当肯 定 《脉经》是现代研究 《伤寒杂病论》 的重要参考。 来源：中华中医药杂志 作者：杨文喆 张再良 |
