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20 世纪 80 年代中期，前苏联学者 Berkman 首 次提出，人体除了健康状态 ( 即第一状态) 和疾 病状态 ( 即第二状态) 之外，还存在着一种非健 康与非疾病的中间状态，称为亚健康状态 ［1 ］ 。有 学者综合目前各类文献的观点总结认为，亚健康状 态是指人体处于疾病与健康之间的一种健康低质状 态，主要表现在身体、心理和情感方面的改变，是 机体虽无明确的疾病，但在以上 3 个方面出现种种 不适应感觉和症状，从而呈现出活力、反应能力和 对外界适应能力降低的一种生理状态，它是人体多 种疾病的重要起源和基础 ［2 ］ 。近些年来，随着学 术界一系列深入研究的开展，亚健康与体质、证候 之间存在的相互交叉、相互联系、相互影响的复杂 关系也引起了更广泛的关注。 1 亚健康状态下体质与证候 对于亚健康与体质的关系，有研究调查了 2575 例研究对象，用 Logistic 回归模型假设检验的 方法，形成 4 个与维度内涵相对应的亚健康的亚 型: 疼痛型、早衰型、疲劳型和心理型。疼痛型亚 健康与平和质负相关，与阳虚质、湿热质、瘀血质 正相关; 早衰型亚健康与平和质负相关，与阳虚 质、痰湿质正相关; 疲劳型亚健康与平和质负相 关，与气虚质、湿热质、气郁质正相关; 心理型亚 健康与平和质负相关，与气虚质、阴虚质、气郁质 正相关 ［3 ］ 。另有研究结果表明，亚健康人群以虚 性体质为主 ［4 ］ ，且亚健康状态中医体质类型出现 率最多的前 5 位是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚 质、瘀血质 ［5 ］ 。中医学对亚健康的研究集中体现 在辨证思想，其通过望、闻、问、切以及临床辨证 论治的实际综合分析后可以诊断出亚健康的病理体 质。因此，从体质学说入手可以预防亚健康状态， 中医学可通过对体质的调整、优化预防亚健康的发 生和发展 ［6 ］ 。 目前亚健康状态中医证候的研究主要围绕专家 经验、文献研究、流行病学调查和统计学方法 4 个 方面开展 ［7 ］ 。通过调查文献研究 ［8 ］ 发现，亚健康 状态共涉及证候名称 50 个，出现频次居前 3 位的 是肝气郁结、心脾两虚和肝肾阴虚; 病位类证候要 素 14 个，出现频次居前 3 位的是脾、肝、肾; 病 性类证候要素 16 个，出现频次居前 3 位的是气虚、 气滞和湿。可以看出，亚健康状态中医证候类型的 分布比较分散，而证候要素的分布相对简洁、集 中，因此，从证候要素入手进行亚健康常见证候的 规范化研究是新的研究思路。 综上，可以初步梳理出对亚健康状态中医干预 的基本思路，即对于无症状亚健康从体质辨证考虑 则可克服无证可辨之弊，做到提前干预、及早控 制; 对于有症状性亚健康可以通过证候辨识与体质 辨识相结合的方法进行诊断和干预。如常见的体检 过程中发现血脂或血黏度高于正常水平的情况，若 患者形体肥胖，则根据 “肥人多痰”的体质理论 从化痰入手调治; 若形体消瘦，则根据 “瘦人多 火”的体质特点针对阴虚血燥立法，以冀阻止心脑血管疾病的发生。 2 疾病状态下体质与证候 对于疾病状态下如何处理好证候与体质的关 系，很多学者提出了各自的见解。一种观点认为， 在治疗疾病时通常考虑 3 个因素，包括对因治疗、 对体质治疗和对症治疗，根据疾病发展过程中的主 要矛盾不同，三者的侧重点也不同 ［9 ］ 。也有观点 认为，辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证 紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键，所 以把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证 “三 位一体”诊疗模式 ［10 ］ 。还有观点认为，证是证据， 是安全、有效使用方药的证据，这个证据由两部分 构成: 第一是疾病，第二是体质。经方临证思维是 未识方证，先辨 “药人” ，即寻找和辨别某种药证 方证的出现频率比较高的体质类型，以此作为辨方 证的先导，明确提出辨方证是以辨体质和辨病为前 提的一种实用的中医辨证思路 ［11 ］ 。总之，疾病状 态下辨证论治的过程中需要充分考虑体质因素，既 要全面搜集整理分析当下的症状体征，也要全面详 细询问患者既往长期存在的不适感觉和异常体征， 将体质辨识与证候辨识有机结合起来，同时还要考 虑疾病与体质和证候的相互影响关系。 3 亚健康、体质与证候的应用思路 上述从理论上对体质、亚健康、疾病、证候进 行分别讨论时，各自的特点和相互之间的区别与联 系还是较为清晰的，然而在生命活动过程中健康、 体质、亚健康、疾病、证候等状态是一个不间断的 交叉变化的过程: 体质贯穿全局; 以体质为基础机 体可以由健康状态演化至亚健康状态; 亚健康的上 游部分与健康状态重叠，其下游部分又与疾病相重 叠，在重叠部分可能与健康或疾病状态模糊而难以 区分; 在体质、亚健康和疾病过程中都需要对证候 进行辨识，但处于不同生理病理阶段的同一证候病 情、病势等显然是不同的，对三者如何加以鉴别目 前尚无有效可靠的方法。以阴虚体质、亚健康状态 的阴虚证与消渴病的阴虚证三者为例，亚健康状态 的阴虚证尚无明确的诊断标准; 比较体质九分法中 的阴虚质辨识与 《中医证候鉴别诊断学》的阴虚 证辨识，形体瘦长、口燥咽干、眩晕失眠、手足心 热、潮热、大便干燥、小便短涩、舌红少苔、脉细 数，是二者的共有表现，只是阴虚证对形体特征的 描述为形体消瘦，二便特征的描述为大便干结、尿 少色黄，另有盗汗、午后颧红为阴虚质所未提及。 针对这种情况，有学者提出了多学科相结合的研究 思路，认为可以通过对证候的评分进行量化，同时 结合微量元素、血液流变学、血清胰岛素水平、血 糖和全身热断层扫描胰腺细胞热能表现等情况分析 对比，以揭示从体质到未病状态再到亚健康态、疾 病状态之间微细的变化，同时探求疾病的可能诱发 因素，通过这样的横向对比建立一个关系轴向，并 不断丰富其中的内容 ［12 ］ 。这样的思路还有待于具 体实施，更加深入的研究还有待于开展。 参考文献 ［ 1］ 马海鹰， 雷呈祥 . 亚健康的定义、 分类及其鉴别［J］ . 解 放军预防医学杂志， 2012， 30( 2) : 143- 146. ［ 2］ 张志明， 金冬梅． 亚健康状态研究现状［ J］ ． 中国健康教 育， 2008， 24( 3) : 201- 203． ［ 3］ 岑澔． 中医体质与亚健康状态相关性的流行病学研究 ［ D］ ． 北京: 北京中医药大学， 2007． ［ 4］ 杨志敏， 黄鹂， 杨小波， 等． 亚健康人群的中医体质特点 分析［ J］ ． 广州中医药大学学报， 2009， 26( 6) : 589- 592． ［ 5］ 欧爱华， 麦润汝， 原嘉民， 等． 亚健康状态分型与中医体 质类型相关性的对应分析［J］ ． 广东医学， 2012， 33( 1) : 11- 14． ［ 6］ 柳琳， 蔡三郎， 刘银伟， 等． 浅析中医体质学说与亚健康 状态［ J］ ． 中医药导报， 2007， 13( 7) : 9- 10， 43． ［ 7］ 赵晖， 陈家旭． 亚健康状态中医证候学研究述评［ J］ ． 中 医药学报， 2008， 36( 3) : 1- 4， 83． ［ 8］ 张雅静， 王天芳， 薛晓琳， 等． 亚健康状态中医证候及证 候要素分布特点的现代文献分析［J］ ． 中西医结合学报， 2008， 6( 12) : 1290- 1293． ［ 9］ 潘卫星． 关于建立中医体质治疗的意见［ J］ ． 中国医药学 报， 1987， 2( 3) : 50- 51． ［ 10］ 赵进喜， 丁英钧， 王颖辉， 等． 辨体质、 辨病、 辨证“三位 一体” 诊疗模式与糖尿病临床实践［J］ ． 中华中医药杂 志， 2009， 24( 8) : 994- 998． ［ 11］ 黄煌． 经方医学的源流与现状分析［ J］ ． 上海中医药杂 志， 2009， 43( 1) : 6- 9． ［ 12］ 姜海伟． 浅谈有关 “体质- 亚健康- 病证” 演变关系轴的中 西医结合研究思路［ J］ ． 中国中西医结合杂志， 2009， 29 ( 9) : 836- 837． 【作者】 郭蕾； 高玉亭； 赵雨薇； |
