|
中医强调“四诊合参”，是因为疾病往往错综复杂，单凭一种手段容易出错。所以需要互相印证。这也体现了中医的“整体观”。
“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。各有所长，各有局限。所以需要互相参照，取得最大的一致性，才好下定结论。
望：内容很多。象癫狂痴呆等精神病人，随便一个人都能一看便知。因为病人的行为言语都很异常——面对墙壁高声叫骂，奔走呼号，疯疯癫癫，胡言乱语。可是普通病人就有难度了。更有化妆的，刮舌的，整容的，灯光下等外在因素的影响。所以这就是望诊的局限。
2016年8月，来了两位做IT的女士，手刚往上一搭，望了一眼对方的神色，说：“开心点嘛”。同来的伙伴很是诧异，问我怎么一下就知道。而其本人看上去阳光大方，面色白嫩。可是我一切脉，两寸滑数，舌红，齿痕，我就有点纳闷。再一问，原来她的妆化得很自然，没看出来，掩盖了真相。
闻，是指听声音和闻气味。治过一个肾虚严重的人，腐气难闻；一个做了二十年景泰蓝鎏铜的口腔溃疡患者，则全身铜色，曾经满身甜味。一位来做推拿的女性的香水味让我误以为是体气。
2015年春节，《中国日报》的一位副主编，一进门就口若悬河，滔滔不绝，不容询问。说是浑身难受，查无结果，很是苦恼。其实他的这些举动已经告诉我了。压力大，太紧张了，心火亢盛。已经“心不由己”了。原来因为刊物向国际发行，生怕出错，每期整个版面他都要一字不落的详细审视。全年都不休一个星期天。这时已经知晓他的脉象该是啥样了，然后再把脉验证一下：左寸滑数。这就确定无疑了。
问：通过询问了解病情。但患者本人并非都能说清楚。除了聋哑，智障，幼儿等，正常患者也有自述不清的。
2009年冬天，一位患者腿疼，走路蹒跚。心想她是内蒙锡盟人，属于高寒地区，多半是寒腿。就给她切脉，两尺虚，右关虚涩。问她说养殖牛羊多年，确是受寒。我说你的胃不太合适，需要先把脾胃调好，才便于补肾治腿。她说“我的胃没毛病，吃啥都行”。我很奇怪，明明脉象明显，怎么不对？继续了一会儿，她忽然说“我吃啥都行，就是吃啥都疼”。看，就是这样。还有的问了半天，吭吭憋憋，最后回答：“我也不知道”。
有个外科医生，要求只看颈椎，说别处没事。我说我得先看脉。左尺虚，右关滑，舌齿痕，苔黄腻。我说“你的胃不合适，有热”，他说“是”。“腰也不舒服”，他说“是，有时疼”。问他说有一次做断手再植用了九个小时。因为手术需要“久立”，久立伤骨，而“肾主骨”，但他并不知道颈椎病和肝肾有密切关系。这就是西医思维，孤立的看问题。医生都这样，不要说普通人了。
切：是通过按摸脉搏跳动的快慢强弱等来诊断疾病。《史记》：“今天下言脉学者，由扁鹊也”，西汉桓宽说“扁鹊抚息脉而知疾所生”。《黄帝内经》有脉论。《难经》是我国第一部脉学专著。后有晋•王叔和的《脉经》。张仲景的《伤寒论》则是对《内经》和《难经》脉学的经典运用。李时珍作《濒湖脉学》，是脉学入门的好教材。近代中医学家张山雷的《脉学正义》也是脉学经典。朱丹溪的《脉学证治》结合临证，强调“先脉诊，次审因，次辨证。”，“必先求诸，而因，而证，而治，四者井然”。其他经典及近、现代名医大家的专论或医案也不胜枚举。经典医案都会把脉象做为一个重要的断病依据记录在案。并与舌象并称为脉象，舌象。足见切脉的重要性。
经络学中的脉会——“太渊”，就是我们现在常用的把脉部位——掌后桡动脉浅表部位。俗称寸口。所谓“独取寸口”是出自《难经》，推广于王叔和，即省去虚里、跗阳等的脉诊法。延用至今。寸口脉又分为寸、关、尺三部。中指对准掌后高骨处，为关；食指按关前（腕端）为寸；无名指按关后（肘端）为尺。左：寸候心，关候肝胆，尺候肾。右：寸候肺，关候脾胃，尺候肾（命门）。布指疏密视人身材灵活掌握。脉的形象称为“脉象”，现在通常采用28种之说。
诊脉时需用不同指力以体察脉象，称为“候”，轻力按至皮肤为“浮取”，中力按至肌肉为“中取”，重力按至筋骨为“沉取”，每个部位都需浮、中、沉三候，故称“三部九候”（寸口诊法）。
“肺朝百脉”，助心行血。寸口即是肺动脉。“心者，君主之官”“主血脉”，主宰五脏六腑和全身的生命活动。所以如有变化都能够通过血脉反映到心脏，进而在寸口脉象上反映出来。
现在临床上很常见的是在医院查无结论，而病人则是痛苦不堪。这时的脉诊就会显示出其独到的诊断优势。遇此只要右脉沉、细、弦，此人腹中必有痞块。其他常见的是左脉弦长、关前滑数，是肝阳上亢和心火上炎的典型表现。也是发生猝中的危险隐患。这和当下社会生活中人们的压力过大很有关系。
切脉虽能直中客体，但有的人寸口“无脉”，就是腕部周遭摸不到动脉。这就更显出“四诊合参”的必要性。
2016年4月，患者74岁，脉搏31，在广西医大附院住院无效。为避免心脏手术而来京就诊。
查其脉迟有力，按理属寒。可是舌象红中泛青，苔薄微黄，偏左侧有两个明显的瘀点。而面部明堂则黄中泛红，总体感觉还是热证。进一步结合推拿按诊，其腹部坚硬胀满，应属中焦热盛受阻而出现的“热极似寒”的“假象”迟脉。于是“舍脉从证”，用推拿和汤剂。至第八天返回时稳定在43次以上，回到南宁继续服药一周，恢复到53——55次。
人体常常会出现信息传递障碍，外在现象不一定能真实的反映内在本质。医生需要“去伪存真”。所以患者不要以脉“考验”医生，隐瞒病情，增加诊断难度。
脉学虽难，必有其径。“闻道有先后”，“入门既不难”。学子不必为一时之困顿而却步。也可以通过已知病证联系脉学理论进行“倒学”。只要用功，说不定哪一天茅塞顿开，就会别有洞天。
不懂切脉的中医历来就有。应该与医者手指的生理感觉功能有关系。他们在自己力所能及的范围内“治病救人”也是可歌可敬。常常为自己学不会切脉而遗憾叹息。这与“伪中医”和骗子是两码事儿。
切脉如果像有些人说的是“华而不实”，“文化习俗”，“没有实际意义”，那么几千年来历代中医大师们就都成了白痴？“隔行如隔山”，不懂不要装懂。拿出鲁迅反对中医做口实并不稀罕。鲁迅不懂中医，所做评论绝不能成为真理。人无完人。重要的是我们不能拿伟人身上的“疖肿”当“奶头”。
中医的理念是“未病先防，既病防变”。“上医治未病”，就是明察秋毫，不待其病成势而擒之。现在一些医者苦于病人越治越多，根本的原因就是预防不利。而脉诊则在“治未病”方面显示出巨大优势。所谓“脉病人不病”，就是身体外在表现还没有出现疾病征兆，而通过脉诊就会发现体内疾病的一些蛛丝马迹，预判出疾病的发展趋势，从而做好预防预治，达到防病治病的目的。因此切脉就成了预防疾病的高级“预警机”。这对当今人们的养生防病有着非常重要的现实意义。
中医之博大精深不是随便能够认识的，所以做为真正的中医人不会妄自尊大。任何人也不可能把中医所有的内容都能掌握运用，只是在某些领域能有出色发挥就很了不起了。所以对自己不熟悉的中医领域不要乱扣帽子，妄加指责。要互相学习，弥补不足，扬己之长，不讳所短。予以振兴中医药而造福人民，这才是我们该有的态度。
国家出台了《中医药法》，中医药迎来了春天，民族迎来了春天。中国人摘掉了“病夫”的冒子，更要穿上“健康”的盛装。让我们所有的人都在这中医药为血脉滋养的健康之路上阔步前进吧！
有感四首：
临床四诊须合参，
避免偏颇出误端。
辨证犹须察脏腑，
阴阳大法最为先。
切脉察舌审病斑，
相生相克想周全。
天时地理人和事，
气血形神整体观。
精益求精须认真，
见微知著是高人。
八纲辨证运用好，
妙手回春泣鬼神。
虚实寒热多兼杂，
须把病机主要抓。
主次分清细审辨，
人间遍种健康花。
|
