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“胆气春升” 论源自 《脾胃论》 “胆者， 少阳春生 之气， 春气升则万化安。故胆气春生则余脏从之， 胆 气不升， 则飱泄肠肠癖不一而起。 ” 胆气春升论是李 东垣脾胃论的重要组成部分， 对于胆气春升论各代 医家多有论述且各有不同， 笔者不揣浅陋试论之。 1 理论溯源 《灵枢·灵兰秘典论》 曰 : “胆者中正之官， 决断 出焉 ” ; “凡十一藏取决于胆也” ， 首次提出 “胆” 的重 要性 。《素问·四气调神大论》 曰 : “逆春气， 则少阳 不生， 肝气内变” ， 指出胆为少阳甲胆， 内具少阳生 发之气。张仲景在 《伤寒论》 中云 : “伤寒五六日， 中 风， 往来寒热， 胸胁苦满， 默默不欲饮食， 心烦喜呕。 小柴胡汤主之。 ” 指出少阳证病因为少阳枢机为外 来太阳之邪所郁滞， 不能外散， 出现呕吐、 默默不欲 饮食、 胀满等诸多脾胃症状， 而给予小柴胡汤治疗， 疏解少阳之气使病得以向愈。李东垣受张仲景少阳 证启发， 在重视脾胃的同时十分重视少阳胆气。李 东垣在《脾胃论·长夏湿热困脾尤甚用灵清暑益气 汤》 中云 : “少阳行春令， 生万化之根蒂也” ， 说明李 东垣少阳春升论继承了 《内经》 与 《伤寒论》 的思想。 2 理论依据 2. 1 五运六气之首 五运六气理论为脾胃论的重要组成部分。李东 垣在 《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受而俱病论》 认为 ， “甲胆风也， 温也， 主化生周身之气血。 ” 又云: “感天地之风气而生甲胆……此实父气无形也” ， 从 而确立了 “春气升则万化安，故胆气春升，则余脏 从之” ( 出自 《脾胃论·脾胃虚实传变论》 ) 的理论。 张志聪在 《本草崇原》 中解释曰 : “五脏六腑，共十 一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一 脏之气皆升，故取决于胆也。 ” 2. 2 升降之枢 李东垣十分重视气机的升降， 其气机升降理论 源于 《内经 》 。《素问·阴阳应象大论》 曰 : “清阳为 天， 浊阴为地。地气上为云， 天气下为雨， 雨出地气， 云出天气。故清阳出上窍， 浊阴出下窍; 清阳发腠 理， 浊阴走五脏; 清阳实四肢， 浊阴归六腑 。 ” 《素问 ·六微旨大论》 曰 : “故非出入， 则无以生长壮老已; 非升降， 则无以生长化收藏。是以升降出入， 无器不 有。 ” 指出人体的生命活动需依赖于气机的升降出 入。李东垣更重视脾胃的升降运动， 并在《脾胃论》 中说 : “饮食入胃， 而精气行先输脾归肺， 上行春夏 之令， 以滋养周身， 乃清气为天者也; 升已而下输膀 胱， 行秋冬之令， 为传化糟粕。转味而出， 乃浊阴为 地也或下泄而久不能升， 是有秋冬而无春夏， 乃生长 之用陷于殒杀之气， 而百病皆起。 ”通过脾胃的升清 降浊， 人体才能吸收水谷精微， 排出糟粕。而脾胃之 升降，要藉少阳枢机的调畅。李东垣说“少阳行春 令， 万化之根蒂也。 ” 胆秉少阳生发之气， 疏调气机 的升降出入是人体生化收藏的根蒂所在， 即“胆为 少阳升发之气， 他脏赖此气相助” 。 2. 3 元气之助 元气学说亦为李东垣脾胃学说的重要组成部 分。李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》 中 云 : “真气又名元气， 乃先身之精气也， 非胃气不能 滋之。 ” 元气是人们进行各种生命活动的基础物质， 乃人体健康之本， 元气依赖于胃气的滋养， 若脾胃之 气伤则元气不能充足、 则百病丛生， 即“内伤脾胃， 百病由生” 。李东垣在《内外伤辨惑论·辨阴证阳 证》 中说 : “夫元气、 谷气、 荣气、 清气、 卫气、 生发诸 阳之气， 此六者， 皆饮食入胃， 谷气上行， 胃气之异 名， 其实一也。 ” 又曰 : “谷气者， 升腾之气也， 乃足少 阳胆， 手少阳元气， 始发生长， 万化之别名也” ， 说明 元气的敷布依赖于胆气的升发， 故曰“感天之风而 生甲胆……此实乃父气无形也” 。李东垣于《兰室 秘藏》 中云 : “手足经同法， 便是少阳元气升发也” ， 认为足少阳胆与手少阳三焦同样有温化元气、 纳化 水谷精微之作用。脾胃的升降， 三焦的气化乃至人 体阳气的升发， 气机的出入皆有赖胆气之升发相助。 2. 4 阴火之要 李东垣首创 “阴火” 理论， 在《脾胃论 · 脾胃虚则九窍不通论》 中说 : “脾胃既为阴火所乘， 谷气闭塞 而下流， 即清气不升， 九窍为之不利。 ” 又谓之“阴火 不能升浮， 为阴火伤其生发之气” 。认为阴火是由 于饮食劳倦、 脾胃气虚、 不能升清、 元气亏虚、 相火离 位、 上乘脾土所致 。“诸阳气根于阴血中， 阴血受火 邪， 则阴盛， 阴盛则上乘阳分， 而阳道不行， 无生发升 腾之气也” 。阳气被遏， 不能升发， 阴火上冲。李东 垣认为阴火产生有两方面因素， 一为元气亏虚， 一为 气机升降失调， 无论元气的产生、 敷布还是气机的升 降， 胆气的春升作用都发挥着重要作用。故阴火的 产生与胆气的升发不足也关系密切。李东垣虽对此 未有论述， 但从其对阴火的治疗中可见一斑 : “惟泻 阴中之火， 味薄风药升发， 以伸阳气， 则阴气不病， 阳 气生矣。 ” 即应用升阳风药使阳气上升伸展， 浊阴可 降， 阴火可消。 3 理论应用 李东垣 “胆气春升” 的理论应用突出表现在其 所制方药及药物服用方法中。 3. 1 方剂以升阳为法 《脾胃论》 中， 李东垣共自拟方剂 63 首， 以升阳 为法者 28 首占全部方剂的 44. 4%。在辨证用药 中， 时时顾及少阳升发之性， 并在《脾胃论·长夏湿 热困脾尤甚用灵清暑益气汤》 中曰 : “清气在阴者， 乃人之脾胃气衰， 不能升发阳气， 故用升麻， 柴胡， 助 辛甘之味， 以引元气上升， 不令飱泄也。 ” 3. 2 善用风药 李东垣善用风药， 如羌活、 升麻、 防风、 柴胡等。 并曰 : “诸风药生发阳气， 以滋肝胆之用是令阳气 生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发 散于阳分。 ” 认为风药能入肝胆， 可助胆气春升之。 喜用柴胡， 其 63 方中含柴胡者 20 方， 遵从其师张元 素对柴胡的评价“柴胡气味平， 微苦， 气味俱轻， 阳 者， 升也， 少阳经气药， 能引胃气上升” 。他认为“少 阳行春令， 生万化之根蒂也， 更少加柴胡， 使诸经右 迁， 生发阴阳之气， 以滋春之和气也。 ” 3. 3 服药方法以荷叶裹烧饭为丸 李东垣赞赏其师对荷叶的评价， 认为荷叶“生 于水土之下， 出于污秽之中而不为污秽所染， 挺然独 立， 其色青， 形乃空， 清而像风木者也。食药感此气 而化， 胃气何由不上升乎” ( 《兰室秘藏·劳倦所伤 论》 ) ? 认为荷叶正如胆气一样挺然独立， 轻清上 升， 可生发脾胃清阳之气。遂提出独特的服药方法， 荷叶裹烧饭为丸， 认为“荷叶之一物， 中央亏虚， 像 震卦之体， 震者， 动也， 人感之生足少阳甲胆也， 甲胆 者， 风也， 生化万物之根蒂也” ， 更以烧饭和药、 滋养 谷气而令味浓而不致内伤。 3. 4 用药有时 李东垣在《脾胃论·脾胃将理法》 中云 : “夫诸 病四时用药之法……如春时有疾， 于所用药内加清 凉风药 。 ” 《内经》 有云 : “春三月， 此谓发陈， 天地俱 生， 万物以荣。 ” 李东垣认为春天应适当应用风药， 使潜藏一冬的阳气得以伸展， 故曰 “发陈” 。 4 结语 李东垣将胆气的功能总结为两方面，一是 “春” 的作用， 即生发作用 。《素问·四气调神大论》 曰: “春三月， 此谓发陈， 天地俱生， 万物以荣。 ” 春为四 时之首， 具有欣欣向荣之象。李东垣曰 : “甲胆风 也， 温也， 主化生周身之血气。 ” 二是“升” 的作用， 即 升发阳气的作用。李东垣曰 : “胆气春升， 则余脏从 之， 胆气不升， 则飱泄， 肠澼不一而起也。 ” 胆气春升 高度概括了胆的功能， 为临床治疗提供了新的思路 及理论依据。 参考文献: ［1］ 饶玉莲， 罗国进． 李东垣学术理论初探［J］． 云南中医中药杂 志， 2013， 34( 1) : 12- 13． ［2］ 李永成． 脾胃论临床发挥［ M］ ． 北京: 人民军医出版社， 2014:8． ［3］ 张志峰． 李杲升降观探讨［J］． 新中医， 2008， 40( 5) : 5- 6． |
