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□ 刘绪银 湖南省邵阳正骨医院
督脉病证是常见的经络病证，早在《内经》中就有认识，尔后除秦越人、李时珍、叶天士等极少数医家有所发挥外，大多弃而勿论，期整理提高而计，笔者兹作探析。
风邪犯督证 督脉总摄一身之阳气，行于肌腠之间，布散元气，抗拒外邪。《奇经八脉考·督脉为病》引张元素语云：“督脉为病，主外感风寒之邪。”《素问悬解》卷五日：“邪气客于头项，循膂而下者，恰当督脉之风府。”风邪犯督多以项背头部症状为主，表现为头痛无定处，项背强直，恶寒发热，迎风流泪，肢体酸重。治当疏风散邪通督，风寒者当辛温散邪，方用荆防败毒散加藿香、桂枝、蜈蚣；风热者当辛凉散邪，方用柴葛解肌汤加薄荷、地龙、蝉衣；风湿者疏风祛湿，方用羌活胜湿汤加藿香、白芷；风毒者当疏风解毒，方用甘露消毒丹加蜈蚣、僵蚕、全蝎；针刺取大椎、风府、陶道穴，用泻法。
火热灼督证 多由火热毒邪直中督脉或脏腑蕴火，迁延入督所致。火热毒邪灼伤督脉则督脉经气不利，表现为高热、头痛，项背脊热痛、强直，大便干结或便秘，目赤，口咽干燥，渴喜冷饮，尿黄短赤；甚者可四肢抽搐、角弓反张，舌红苔黄燥或绛、少苔。治当清热泻火，轻症用五味消毒饮加柴胡、黄芩、党参、白芷、葛根、玄参；重症用黄连解毒汤合玉真散；针刺取大椎、陶道、水沟穴，用泻法。
寒凝督脉证 多由摄养不当而冒受严寒，寒邪直中督脉所致。寒性收引，损伤阳气，寒凝督脉则经气不利，阳气不展。证以项背脊腰冷痛为主症，常痛引肩膊、尻臀，脊柱转侧不利、不能俯仰，恶寒，肢体不温，舌苔白，脉沉迟。治当散寒通督，方用《东医宝鉴》加味龙虎散(苍术、全蝎、草乌、附子、天麻)；针刺取腰阳关、命门、人中、百会穴，温针，或灸。
湿滞督脉证 多由居处潮湿，冒雨涉水所致。湿性黏滞重着，湿邪犯督，阻遏气机，经气不利，阳气失展，则脊部困重而痛，头重昏沉，兼见胸闷，颜面及四肢浮肿；偏寒者，头项腰脊冷痛重着，手足不温，恶寒，舌苔白腻，脉迟缓或沉紧；偏热者项背腰脊热痛困重而强急，身热不扬，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。治当化湿通督：寒湿温散，方用《张氏医通》渗湿汤(苍术、白术、甘草、茯苓、干姜、橘红、丁香)加桂枝、细辛、附子、僵蚕、白芥子；湿热清化，方用四妙丸加柴胡、葛根；针刺取大椎、脊中、命门穴，泻法。
督脉气滞证 多由精神抑郁、思虑过度或闪扭所致。督脉气滞，经气不利则头项腰脊胀痛、嗳气或矢气则舒，甚或项背腰脊活动不利、强硬不能俯仰；兼见腹胀满，上冲心胸而胸闷心痛，腹胀下引少腹拘急，癃闭、痔、疝气，女子月经不调、痛经，男子阴茎疼痛、睾丸胀痛。治宜理气散滞，方用天台乌药散加穿山甲、蜈蚣；针刺取陶道、腰阳关、脊中、至阳、水沟穴，平补平泻。
瘀血阻督证 多由跌打损伤、金石创伤所致，以脊柱损伤处刺痛拒按，脊柱转侧不利、不能俯仰为主症；痛处之下的肢体麻木，甚或肿胀；兼见腹胀满、尿少癃闭、便秘；腹胀满甚时上冲心胸而胸闷；甚者痛处之下肢体不能活动，男子阳痿，舌质紫暗或有瘀斑，跌阳脉弱或沉迟。治当活血通督，方用身痛逐瘀汤加土鳖、穿山甲，针刺取阿是穴、腰阳关、陶道、人中、水沟穴，电针。
痰注督脉证 多由脏腑失调，痰浊内生，痰随气动，流窜入督所致。痰注督脉，阻滞气机，经气不利则项背腰脊重滞麻木作痛，兼见头重眩晕，下肢麻木、肿胀，胸腹胀满，甚则癫痫；偏寒者，项背腰脊冷痛重滞引肩膊尻臀，舌胖苔白腻，脉迟缓；偏热者，项背腰脊强急而热，舌苔黄腻，脉滑数。治当化痰开结、宣通督脉，方用指迷茯苓丸加僵蚕、白芥子、蜈蚣、川芎、威灵仙；偏热者加胆南星、黄连；癫痫用礞石滚痰丸加全蝎、地龙、蜈蚣；针刺取水沟、长强、风府、命门、腰阳关穴，平补平泻。
督脉阳虚证 多由先天禀赋不足和房劳过度，导致命火不足，不能温养督脉所致。督脉总摄一身阳气，布散卫阳，抗拒外邪，温煦机体。督阳虚弱则温煦无力，项背腰脊酸软发凉，绵绵作痛、喜按揉，恶寒怕冷，胸腹手足不温；兼见少腹拘急，心胸冷痛彻背，腹胀便溏，头昏嗜睡；女子宫冷不孕，男子遗精阳痿，舌淡苔白，脉沉弱。治当温补督阳，方用斑龙丸加韭子、九香虫、蜈蚣；针灸取命门、腰阳关、百会穴，温针，补法或灸。xxmy.com
督脉精血不足证 多由先天不足，劳倦淫失过度导致肝肾精血亏虚，不能充溢督所致。督脉精血亏虚则机能减退，不能滋养所过部位之组织器官，表现为头晕目眩，视力下降、视物不清，项背腰脊酸软无力；兼见腰脊隐痛绵绵，屡发不止、延及肩膊，臀腿乏力，精神疲倦，肢体萎弱细小，面色苍白，唇色不荣，心悸；男子精少，阴茎短少萎弱；女子经少，经迟，闭经，不孕；小儿五迟五软俱见，大人痴呆，癫痫，舌淡，脉细弱。治当填精补髓益督，方用左归丸加减，针刺取百会、命门、腰阳关、长强穴，补法，或灸。(刘绪银)
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