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仲景柴胡用量探秘

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2015-08-08
•仲景柴胡大量用至八两,此时柴胡药势往外往表,故可用于治疗寒热往来,胸胁苦满而呕。
 
•柴胡用量中等(大约二两~四两),药势则弥散扩展,能上能下,用于镇痛解热,止呕醒神。
 
•柴胡用量小(大约五分~十分),药势则往上走,具有通阳突破之性,故可散结治疗癥瘕,亦可升提阳气,治疗泄利下重。
 
《伤寒论》与《金匮要略》中运用柴胡,有大、中、小三种用法:大剂量用柴胡八两,如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏栝楼根汤;中等剂量用柴胡四两,如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,以及柴胡加芒硝汤,用柴胡二两十六铢;小剂量中,鳖甲煎丸柴胡用六分,而四逆散中柴胡和其他药物等分,方后云各十分,但作为散剂,捣筛后白饮和服方寸匕,可知分量极小,用量应该不会超过鳖甲煎丸。
 
仲景用大量柴胡主治
 
小柴胡汤治“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”(96);“往来寒热,休作有时,默默不欲饮食”以及“呕”(97);“身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者”(99);“腹中急痛”(100);妇人寒热“如疟状,发作有时”(144);“呕而发热者”(379,149);“伤寒差以后,更发热者” (94);“胸满胁痛者”(37);“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者”(230);“脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿”(231);“胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者”(266);“胸胁满而呕,日晡所发潮热”(104);“诸黄,腹痛而呕者”(十五);“妇人在草蓐自发露得风,四肢苦烦热,头痛者”(二十一);“产妇喜汗出者……大便坚,呕不能食”(二十一)。
 
大柴胡汤治“伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者”(165);“呕不止,心下急,郁郁微烦者”(103);“热结在里,复往来寒热者”(136);“按之心下满痛者”(十)。
 
柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”(147);“疟寒多微有热,或但寒不热”(四)。
 
柴胡去半夏加瓜蒌汤治“疟病发渴者,亦治劳疟”(四)。
 
据南京中医药大学黄煌教授统计,有关小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏瓜楼根汤的23条条文中,有发热性症状者17条,胸胁及上腹部症状13条,呕者11条。
 
由上可见,柴胡类方可见柴胡主要用于“寒热往来,胸胁苦满而呕”者,而其中“往来寒热”与“胸胁苦满”为柴胡主治所特有。《伤寒论》中“往来寒热”见于6处,1处无处方,5处分别为小柴胡汤(3处)、柴胡桂枝干姜汤(1处)、大柴胡汤(1处)。由此可以看出,柴胡用量大用至八两,此时柴胡的药势是往外往表,故而用于治疗寒热往来,胸胁苦满而呕。
 
仲景用中量柴胡主治
 
柴胡桂枝汤治“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者”(146);“发汗多,亡阳谵语者,不可下”(辨发汗后病脉证并治第十七);“治心腹卒中痛者”(腹满寒疝宿食病脉证治第十附方)。
 
柴胡加龙骨牡蛎汤治“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者”(107)。
 
柴胡加芒硝汤治“伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。”
 
以上5条中,有疼痛症状者3条,或肢节烦疼,或心腹卒中痛,或一身尽重不可转侧。发热症状2条,或发热,或日晡所发潮热。呕者2条,或微呕,或胸胁满而呕。谵语2条,或亡阳谵语,或谵语。
 
由上可见,柴胡中等剂量主要是用于镇痛解热,止呕醒神。适用于表证未解夹杂里证,如柴胡桂枝汤方后注云:“和其荣卫,以通津液,后自愈”,用于解表和营卫通津液。柴胡加龙骨牡蛎汤方后注云:“本云柴胡汤,今加龙骨等”,用于和解少阳且加龙骨、牡蛎以清阳明内热。柴胡加芒硝汤方后注云:“《金匮玉函》方中无芒硝,别一方云,以水七升。下芒硝二合,大黄四两,桑螵蛸五枚,煮取一升半,服五合,微下即愈。本云柴胡再服,以解其外,余两升加芒硝、大黄、桑螵蛸也”,再者柴胡加芒硝汤条云:“潮热者,实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之”,用于下里实,故而柴胡用量中等药势则弥散扩展,能上能下,用于镇痛解热,止呕醒神。
 
仲景用小量柴胡主治
 
鳖甲煎丸治“此结为癥瘕,名曰疟母”。
 
四逆散治“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者”。
 
以上两条两条未有重复症状,但从中可以看出柴胡用量小药势则往上走,具有通阳突破之性,故而可以散结治疗癥瘕,亦可升提阳气,治疗泄利下重。
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