岳美中 辨证与辨病相结合 辨证论治与专方专药相结合

20世纪50年代后期，中医学术刚刚振兴，中西医结合医学尚处于起步阶段，不少中医在临床上忽视或不会辨证论治，以中医方药简单地对应西医的病名，使辨证论治简单化；同时，也存在泛谈辨证，忽视对症的专方专药使用的情况。这两种倾向严重地影响了中医药疗效的提高和学术进步。

根据这一实际情况，岳美中于1958 年提出了“辨证与辨病相结合、辨证论治与专方专药相结合”的重要观点。

他认为，辨证论治是中医学术特点和精华所在，数千年来，它在中医学术的发展和促进诊断治疗水平的提高方面起着重要作用。临床上通过辨病因、辨病位、辨病态、辨病机、辨证候、辨方药、辨人的虚实强弱，采用积极主动、恰如其分的治疗，既注意到人体内外环境的联系和统一性，如内外相应与脏腑经络相关的辨证，也注意到个体体质差异等特点，因而有一病多方、多病一方的同病异治与异病同治方法，不但临床效果好，而且也是中医研究工作中的重大理论问题。

白虎佐透解退高热

1971年初夏，54岁男性患者汪某，8天来体温都在39℃~40℃，用过多种抗生素和退热剂治疗无效，请岳美中会诊。诊阳明经证大热、大汗、脉洪大、大渴四大证皆具，断为阳明热盛，处方白虎汤加味：生石膏、知母、粳米、炙甘草、鲜茅根、芦根、连翘。其中生石膏用量60克，是常规用量的2倍。

患者1天内连进2剂，热势顿减。第2天继续服用原方，体温降至37.4℃。以后生石膏减为45克，续服2剂而体温正常，后予调理方而愈。

此案轰动一时，以多种西药不能退热之疾，竟用如此平淡之方而奏功，是平凡之中见神奇。岳美中说，此例高热患者舌苔薄黄，咽微痛，宜略佐透解，故在白虎汤中增入茅根、芦根、连翘，于此可见岳美中辨证论治之精当。

辨病辨证论治一体

辨证论治，岳美中认为即“因势利导”而已，因势即概括辨证，利导即概括论治。他主张在临证时，要先辨病，后辨证，再论治。其理由是，每种疾病的基本矛盾决定疾病的发生、发展和预后，证候的寒热表里虚实等，仅是从属基本矛盾的不同表现。所以，先辨病是要了解疾病的本质和特殊性，以便解决疾病的基本矛盾。

后辨证是要了解证候的属性，以助基本矛盾的解决；再论治是要找出解决矛盾的方法。三者是密切相关的统一体，只不过是主次先后而已。但病是本、是纲，证是标、是目，证依附于病。

根据本标原委、纲举目张之理，在临诊时不能停留于辨识证候，避免本末倒置、以偏概全，务必以辨病为重心。首先辨明疾病，然后辨病的证候属性，病证既明，再辨古今专方专药的应用。

如辨证病人为黄疸者，用专方专药茵陈剂治疗；辨证属于阳黄者，茵陈蒿汤主之；阴黄者，茵陈四逆汤主之。

专病专方不违辨证论治

岳美中指出，《伤寒论》开宗明义将“辨病脉证并治”列于篇首，并在每篇中都详论主病、主证、主方；《金匮要略》以专病专证成篇，也首标“病脉证治”为题，二者都是在专病专证专方基础上进行辨证论治的著作，为后世提倡这一学术思想奠定了基础。

如太阳病中风桂枝汤主之，太阳病伤寒麻黄汤主之，阳明病经热证白虎汤主之，阳明病腑实证承气汤主之，痉病属刚痉者葛根汤主之，痉病属柔痉者瓜蒌桂枝汤主之等，皆以病概证，以证明治，治有专方，形成了病证与方药的统一。

像百合病特设百合剂治疗，疟母用鳖甲煎丸治疗，柴胡证由小柴胡汤主之，五苓散证由五苓散主之等，病有病的专方，证有证的专方，为辨病论治与专方专药的应用树立了典范。

书中某病某证某方“主之”，此即为“专病专方专药”。某病证“可与”或“宜”某方，是在辨证之下随宜治之。后世《备急千金要方》、《外台秘要》皆依此法。

因此，“可知汉唐医家辨证论治是外感、杂病分论各治，在专方专药的基础上照顾阴阳表里虚实寒热”。这种诊治疾病的思路及方法，对当前中医临床研究，仍有一定借鉴意义。

岳美中明确指出，强调专病用专方治疗，并不违背辨证论治精神，二者非但不悖，而且相辅相成。所谓辨证论治，就是根据四诊八纲、脏腑经络辨认病证，再依据病证予以相应的方药治疗。而专病专方的初始阶段恰源于辨证论治，一旦形成了“专病专方”，就发展了辨证论治。因此，专病专方是辨证论治的升华，是千万人实践和智慧的总结。中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药，必须引起高度的重视。

岳美中依据自己的临床体会，将内科杂病分为两大类：一为气化病，即一般所说的功能性疾患；一为实质病，即一般所说的器质性疾患。就治法言，气化病多泛用通治法，而实质病则取特殊治法。在特殊治法中，再照顾机体的内外情况，辅以其他治法，即专病专方专药与辨证论治相结合的治法。

例如痢疾，《金匮要略》治下利脓血的热痢所用白头翁汤，是已为临床证实的专方，白头翁、黄连为下利脓血的专药。后世专方有《普济方》地榆丸、《仁斋直指方论》香连丸、东垣升阳渗湿汤等，后世专药有马齿苋、鸦胆子、大蒜等。

他说，这些专病专证专方中的专药，与方剂配伍中的“主药”意义颇相接近，且有一定联系。使用它们，既符合辨证论治原则，又都有明显效果，体现了专病专方与辨证论治相结合的过程，这才是提高中医疗效的可靠措施。

由于岳美中较为成功地解决了中医、中西医结合内科实践中如何应用传统医药提高疗效的理论问题，从而提高了中医学术水平。他本人临证应用这一理论，以疗效显著而名闻遐迩。

不拘于一病一方

岳美中注重专病专方，绝不仅仅限于经方，而是遍览群书，博采众方，勤于验证。无论经方还是时方，杂书所载方或民间流传的单方验方，他都细心研究。如他治疗慢性肾炎的芡实合剂，治疗心胃作痛的延年半夏汤，治疗慢性肝炎肝肿大的抑肝散等，都是岳美中从万千方剂中精选出来又经验证的有效方剂。

他重视专病专方，并不拘于一病一方。他说：“所谓专病，也并不是孤立与静止的，是变化与运动着的，所以在专病专药应用中，若不注意先后的阶段性，不问轻重缓急，一意强调固定专药，也是不对的。”如他治疗肝炎恢复期虽无明显症状，但残留某项肝功能不正常的病人，并不拘泥于肝炎多病湿热，治疗必用茵陈、柴胡的套路，而是细致地寻找辨证线索，抓主要矛盾，随机应治。

如患者郑某，诊得脉虚无力，舌质及眼睑色淡，岳美中认为是血虚见证，他不拘泥于“黄疸多湿不宜滋补”之诫，治以补血之品，辅以清利药物，用四物汤加茵陈、茯苓治疗，患者肝功能得以明显好转，充分显示了岳美中辨证论治的灵活性。

岳美中不仅熟悉药物功效，而且掌握遣方规律，从而达到专方专药与辨证论治相结合的目的。

21岁的徐某，头顶脱发，如胡桃大小的圆圈连结成片，渐成光秃。切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦。岳美中予一味茯苓饮，茯苓研为细末，每服6克，白开水冲服，1日2次。约服两月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。此案以利水通阳，用气化理论治疗脱发，很有理论价值。

岳美中说，此例发秃因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落所致。茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“伏其所主，先其所因”的治疗法则，说明岳美中掌握辨证论治极为纯熟，左右逢源。（刘南燕）