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古代的医生是分等级的。战国时期，魏文王问扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，谁的医术最好呢？”扁鹊说：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”文王不解地问：“那为什么你的名声最大？”扁鹊说：“长兄善治未病之病，一般人不知道他是先铲除病根，所以他的名气无法传出去；中兄善治欲病之病，多于病情初起时，一般人认为他只会治轻微小病，所以他的名气只及乡里；而我治的是已病之病，多于病情严重时，一般人看到我用穿刺、放血，或敷以毒药，以毒攻毒，或动大手术，都以为我的医术高明，因此名气就响遍全国。”
扁鹊这段话就是“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的缘由。《素问·八正神明论》云：“上工救其萌芽，……下工救其已成。”说的也是这个意思。而《灵枢·邪气脏腑病形》篇则是以治疗效率来分的，即“上工十全九，中工十全七，下工十全六”，讲的是医生治病的成功率。与扁鹊所说的“上工、中工、下工”含义有异。
当今对医生水平是按职称分类的，但这种分类也不尽合乎实际，民间医生也有高手，职称高的也有“盛名之下，其实难副”的。若从临床辨证论治水平来衡量，当代中医大家岳美中先生的分类是比较合理的，他在“医有五等”一文中将医生分为五等（或称五种水平）。
初等医生叫开方医生。这类医生只会背诵《汤头歌诀》《药性赋》或《药性歌括四百味》，对于中医学术理论还是门外汉。开起方来，只是按汤头歌诀的原方来开，如开四君子汤，必然是按照“参术茯苓甘草比”的顺序，不会随证加减。即是学一点名医经验，也是依样画葫芦，还常常问自己：“我开的药方与书本上不差呀，与老师开的方是一样的呀，为什么不效呢？”这是基本功扎得不牢，特别是经典理论学习的不够，这种医生多为初学者，需要从基本理论上下功夫。边学习、边临床、边总结，几年下来就会有质的提高。
二等医生叫开药医生。这种人开起方来，头痛医头，脚痛医脚。凡见头痛，就开川芎、白芷、夏枯草；凡见纳呆，就开焦三仙、鸡内金；凡见咳嗽，就开杏仁、麻黄、百部；凡见腹泻，就开山楂、豆蔻、石榴皮等。他们可能读过《药性赋》之类的药书，但方剂记得很少。即使开药，也不大讲四气五味、升降浮沉、药性归经，只是药物堆砌，没有章法可言。这种医生胸无主见，获效者甚少。这种医生也要从基本功上下功夫，背诵方剂，熟读药性，多读经方，跟师侍诊，一点一点积累，治疗水平也会步步提升。
三等医生叫辨证医生。这种人受过中医教育，懂得一点辨证论治，在中医理论方面下过功夫，也可能有从师学习的经历。对常见病有一套诊治方法，积累了一定的临床经验，但遇见疑难病策略不多。别人能治的病，他能治，别人不能治的病，他也治不好。这种医生虽然懂得一点辨证论治，但不精不透，泛泛地说得过去，遇到复杂病就懵然了。这种医生可以多读名医医案，如《宋元明清医案》《临证指南医案》《王孟英医案》《岳美中医案》《蒲辅周医案》《经方实验录》《医案选读》，以及国医大师医案等。如此几年，必然能上一个新台阶。
四等医生叫入细医生。这种医生是高明医生。学验举丰，诊治入微。不但能治常见病，还能治疗疑难杂病。辨证论治精细，遣方用药到位。方药很少有猎奇之品，但平淡之中，却有神奇之功。对经方运用娴熟，时有创新之举。这种医生懂得文理、医理、哲理，并能循循善诱，提携后学，是中医人才中的佼佼者，堪称当代名医。近几年评选的国医大师，可谓时代之楷模，高明医生的代表者。
五等医生叫上等医生。这种医生可谓“神仙手眼，菩萨心肠”。分析准确，用药贴切，妙手回春，起死回生。这种医生不但懂得辨证论治，对疾病的本质也了如指掌，可谓“辨证知机”，就是知晓疾病的转归与未来，堪称国家大医。可惜这种“神医”寥若晨星，在今天所见甚少。我们是他们的崇拜者、追随者、学习者，几十年甚至几百年后，大家还在阅读这些上等医生的著作，传承他们的学风与精神。
每位有责任心的医生都想将自己的医术水平提高一步，那百尺竿头，如何才能更进一步？这就要具有“三学”精神。三学者，从人学，从书本中学，从临床中学，三者缺一不可。
一是从人学，也就是拜名师。稽考历代名医，无不拜师学艺。扁鹊从师于长桑君，张仲景从师于张伯祖，李东垣从师于张元素，朱丹溪从师于罗知悌，叶天士以从师十七人而闻名医坛。当今的医学教育，更使人感到“师徒传承”是中医教育的良策之一，非学堂教育所能比。近年各地成立的“名医工作室”，有名医指导，年轻学子跟随学习，分期考察，末期审核，委实是年轻人得到锤炼和提高的好策略。笔者从自身经历中感到：跟师学习，记忆尤深，耳提面命，指点迷津，侍诊抄方，一语千金，提前得道，不易分心，传承百代，誉满杏林。
二是从书学，就是读中医经典。这里主要是指读四大经典，还有读“金元四大家”“温病四大家”等的著作，当代名医的著作更不能忽视，他们的著作特点是理论与实践相结合，是经典理论的发挥，是临床实践的积累，易懂易记，易于应用，可谓是读经典的“捷径”。余喜读曹颖甫、张锡纯、施今墨、岳美中、蒲辅周、赵守真、章次公、赵锡武、秦伯未、裘沛然、邓铁涛等名家的著作，但也读基层医生所撰写的书。读书所感受的是：贴切临床，虚实结合，学验俱丰，几无偏颇，突出经方，时方灵活，不偏不倚，论点中和，寓有创新，切莫蹉跎。
三是从临床学，“熟读王叔和，不如临证多”。这里强调临证比读书更重要。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，许多经验与教训是从临床上所学的，不是从书本上可以学到的。临床上学，不是简单地遣方用药，而是要具有辩证法的思维，用中医辨证论治的思维去思考。能不能用中医思维去思考并解决临床问题，是判断一个中医是否成功的金标准。作为一名中医，脱离临床就等于失去了中医之魂。但脱离了理论的指导，临床也是比较盲目的。我的体会是：尊重经典，勤于临床，进与病谋，退与心谋，经方为先，时方为续，诊治入微，心系百姓，时有新义，不忘初心。
以上是余读《岳美中医话集》的感悟，对余是启迪，与诸君共勉。（毛德西）
来源: 中国中医报
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