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《黄帝内经》曰“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”人以阳气为本，有阳气则生，无阳气则死，阳气盛则健，阳气衰则病。《内经》指出“年四十而阴气自半也”，老年人的畏寒怕冷、手足不温、情绪抑郁等多与阳虚、命门火衰有关。仝小林教授临证中喜用仙茅、仙灵脾、巴戟天等药温补肾阳，称之给老年人一点阳光，阳光灿烂自然心情舒畅，阴霾可去。下面这则病案就充分说明了这个道理。
刘某，男，76岁。2013年12月17日就诊。血糖升高10年，糖尿病肾病III期。刻下胸闷气短，心电图示：III度房室传导阻滞，心率50/分。皮肤瘙痒，下肢浮肿，按之凹陷。乏力，行走不便，纳呆，胃脘胀满，夜尿频，每晚3次，大便可，眠差多梦，情绪低落。形体肥胖，腹部饱满，舌红苔薄黄，舌底络脉瘀阻，脉沉细缓。糖化血红蛋白HbA1c6.1%，肌酐Cr145mmol/L，尿素氮BUN9.8mmol/L，尿酸UA470mmol/L，BP150/60mmHg。 处方：生黄芪30克，薤白15克，瓜蒌仁15克，清半夏15克，丹参15克，生大黄6克，水蛭粉3克（分冲），泽泻15克，威灵仙15克，仙茅15克，仙灵脾15克，枸杞子15克。28剂，水煎服。 二诊，患者自述皮肤痒减轻60%，下肢浮肿消失，心率增加，心电图示心率62次/分，大便可。舌暗红舌苔薄白，舌底脉络瘀阻，脉沉细无力。Cr125mmol/L，BUN9.0mmol/L，UA465mmol/L。BP120/76mmHg。上方威灵仙加为30克，去仙茅15克，加巴戟天15克。 三诊，患者胸闷气短减轻，皮肤痒减轻80%，情绪低落好转，心率增加，心电图示：I度房室传导阻滞，心率70次/分。Cr97.5mmol/L，BUN7.8mmol/L，尿酸UA420mmol/L。舌红少苔舌底瘀近闭，脉细小数。二诊方去瓜蒌15克，泽泻加为30克，加茯苓30克，黄柏15克，白鲜皮15克，茵陈15克（先煎）。 后患者病情稳定，改用水丸长期服用巩固疗效。 该老年患者，患糖尿病、糖尿病肾病、冠心病等多种疾病，病情复杂，虚实夹杂。仝小林用瓜蒌薤白半夏汤合二仙汤。从舌脉症状来看，患者痰瘀互阻，且年事已高，脾肾两虚，故治疗中用瓜蒌薤白半夏汤行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。二仙汤为妇科、内分泌科常用方剂。原方仙茅9克，仙灵脾9克，巴戟天9克，当归9克，黄柏6克，知母6克。能温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，用于更年期综合征、高血压病、闭经以及其他慢性病见有肾阴阳两虚、虚火上扰者，不独为女性所用。研究表明，二仙汤有延缓下丘脑-垂体-性腺轴衰老和增进该轴功能的双重药效。仝小林经常应用仙茅、仙灵脾刚柔相济，补肾壮阳、强筋壮骨。 仝小林认为，物质匮乏、能量不足、信息失控是老年病三大特征。从西医角度看，是内分泌系统中垂体、肾上腺、性腺等功能不足。从中医角度看，是肾气不足、命门火衰、气机不利。故温补脾肾、扶正培元、调畅气机是治疗老年病的通则。温补脾肾可用仙茅、仙灵脾、巴戟天，尤其是仙灵脾，效果很好。仙灵脾又名淫羊藿，味辛甘、温，功能补肾壮阳，祛风除湿。《日华子本草》说它能“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子，筋骨挛急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。据药理研究，仙灵脾具有降压、增强机体免疫力、降血糖、抗炎等多种作用。仙灵脾与人参、附子同用，可壮命门之火，大补元气。仙灵脾、仙茅、枸杞子三药合用可温肾火、补肾精，仙灵脾确实是治疗老年病的一味良药。 |
