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在中医发展史上，温病学在明清时代得到发展，开始形成了自己独立的体系。其间温病学家辈出，诸如吴又可、叶天士、薛雪、吴瑭等，他们的学术思想对于整个祖国医学都产生了极为深刻的影响。 观清代宫廷医案，自顺治朝至宣统朝绵亘200多年，或许是温病学派已完全形成，故清太医院的著名医家和清代宫廷医学对温病作出的贡献少为人知。 但通过对清宫医案的整理，笔者发现宫中不乏运用当时温病名家代表方剂的记载，此外还包含大量自制时令新方，包括对当时盛行温病时方的加减变化；这些均显示了清代宫廷的医疗水平，他们师古不泥古，承先启后，丰富和发展了温病学说的内容。下面通过几首清宫常用方剂，来简要举例说明。 清解二香汤 乾隆四十三年六月二十日，乾隆朝之循嫔患“停饮伤暑感冒之症”，由御医陈世官、牛永泰诊得“头疼身热，呕恶胀满”，“脉息浮数”，“用清解二香汤”治疗，其方如下： 香薷一钱五分，藿香一钱五分，苏叶一钱五分，羌活一钱五分，厚朴二钱，扁豆三钱，黄连一钱，陈皮一钱，半夏一钱五分，制赤苓二钱，滑石三钱，生甘草八分。引用生姜二片，灯心五十寸。药后其病即愈。 考本案清解二香汤，是清宫自制时方，实系由黄连香薷饮与藿香、苏叶等味变化而来，辛凉与辛微温合法，可解暑清热利湿，为清宫化湿解表之独特经验，治湿重而兼暑热者为宜。 分析此案，因暑热重于暑湿，且挟风邪，故辛凉解表之药偏多，仍以香薷、藿香为要药，故称清解二香汤。总结二香汤类方剂，不难看出虽宫中自制时方，依据病情，仍有变化之法，并不泥执。 清咽消毒饮 清咽消毒饮用治咽喉肿痛，其配方为《东垣试效方》之普济消毒饮化裁，与《温病条辨》之普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方立意有一致处。纵观清宫之配方用药，此方为治咽喉赤肿之常用方，亦称清热利咽汤。据清宫医案载，其配伍合理，疗效确实，值得今日临床之借鉴。 如乾隆朝惇妃于乾隆四十二年七月三十日病“风热结喉之症”，“脉息弦数”，“项外微觉宣肿”，咽内尚有“紫肿”，御医陈世官、刘世基处以清咽消毒散，内吹牛黄散，外敷如意金黄膏调治，药用： 黄芩一钱五分，生黄连一钱，连翘三钱，桔梗二钱，柴胡一钱，僵蚕二钱，薄荷一钱，瓜蒌一钱五分，元参三钱，牛蒡子三钱，陈皮一钱，生甘草八分，大青叶一钱。引用荷叶一钱。 据以后之脉案记载，本此法调治，至八月初四日，“咽痛已好”，改用凉膈饮通便泻热而收功。与普济消毒饮原方比较，清咽解毒散加用瓜蒌、荷叶等养阴利咽，防止表散太过，同时又说明御医们治病并非一味师古，而是看到了疾病的不断发生、发展、变化。 除了上面所举的代表以外，宫中大量运用温病时方，而且取得很好疗效的案例尚有不少。 温病大家叶天士说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血……”揭示了温病卫气营血次序辨治的大法。这些在清宫医案中都有充分的反映。 如温病初起邪在卫分，代表方有银翘散、香薷饮、桑杏汤等；气分邪热则用清气法，清宫医案中以凉膈散、白虎汤等多见；凡热邪入营而未入血分者，应用清营法，御医的立法处方与温病学家极为一致，宫中常用方名养阴清热汤（清营汤加减化裁而来）。 此外值得强调的是，对于热入营分，出现斑疹者，宫中治法多一面清营泄热，一面视其兼气兼卫而配伍不同；温病热入血分，症势重险，清宫之处方多为犀角地黄汤加减之变方，符合温病血分证治规律。 除了卫气营血不同阶段所用的主要治法，温病的其他治法在清宫医案中亦有体现，并具有其独特之处。其中不乏清宫先行使用的温病时方，如雍正朝之五汁饮，乾隆朝之青蒿鳖甲汤等，被后来之温病学家采用。不难看出，无论是辨证论治思想还是理法方药方面，清宫中治疗温病经验都是对温病学的丰富和补充。 |
