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●医院管理也要讲“辨证论治”，不能生搬硬套，用一套固定的理论和方法来管理，而应根据实际情况、具体问题，辩证地进行分析总结和判断，去伪存真，找到问题的症结，制定出个性化解决问题的最优方案，然后予以实施。 ●一个医院是由各个科室、各个部门有机组成的；医务工作者与人民群众应该和谐统一，血肉相连；医院也是国家社会的一个有机组成部分。医院的管理者应具有全局观、整体观，统筹兼顾，全面发展的思想。 ●医院管理情况千变万化，原因复杂多变，解决问题时也要像中医治疗八法的应用一样，数法合用，或交替使用，用时要有轻重缓急、主次之分。只有灵活掌握，随机应用，才能得心应手，效果显著。 中医理论博大精深，既是防病治病的基础，又包含很多哲理，其辨证论治、整体观念等思想是中医理论的精髓，被广泛应用于社会科学领域。 中医院管理与西医院管理各有其自身独特的内涵和特点，笔者将中医辨证论治、整体观念的思想和“治疗八法”运用于中医院管理中，自觉得心应手。 辨证论治与医院管理 “辨证”就是把四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种情况的“证”。“论治”，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。根据论治的效果，可以检验辨证的正确与否。 将辨证论治的思想应用于医院管理，就是对医院存在的困难、问题和各种矛盾，进行充分调查研究和综合分析，找准症结所在，即“辨证”，再根据困难、矛盾、问题的根本原因，提出解决的方案，并予以“施治”。然后通过解决的实际效果，检验自己的调查研究是否准确，解决方案是否正确有效。 辨证论治实质上也是一种个性化治疗思维，强调因人、因时、因地、因证治宜，以人为本，根据每个人的病因病机制定针对性的治疗方案。每家医院都有其独特的发展历程、区域位置、文化底蕴、历史沉淀和不同的人员结构。医院的管理不能生搬硬套，用一套固定的理论和方法来管理，书本上的管理理论在具体应用中往往与工作实践有显著的差距，很多情况套用书本上的理论根本无所适从，无从下手。比如绩效考核、分配方案、对员工的思想教育、医院的规划发展等等，往往会遇到各种各样的具体情况，在理论书籍中根本无法找到具体的解决办法。这都需要医院管理者根据实际情况、具体问题，辩证地进行分析总结和判断，去伪存真，找到问题的症结，制定出个性化的解决问题的最优方案，然后予以实施，这就是医院管理中的“辨证论治”。 整体观念与医院管理 中医整体观念，包含了两个方面的含义。一是人体本身的统一性、完整性。人体是一个有机的整体，各脏腑、肌肉、骨骼、四肢、关节、血脉、经络相互关联，相互作用，相互影响。二是天人合一。人与大自然和谐统一，人要顺应大自然，主动适应大自然，按照大自然的客观规律生活和工作。 一个医院是由各个科室、各个部门有机组成的，整体无论大小，组织构架必须齐全才能功能齐备，正常运转，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。各部门各科室之间团结协作，协调运转，才能推动医院的正常发展壮大。一个科室出了问题，就像人体的某个器官发生疾病一样，都会影响整体的运转，所谓牵一发而动全身。这就从客观上要求医院的管理者应具有全局观、整体观，统筹兼顾，全面发展的思想，充分发挥医院的整体实力，树立团队意识，打造高效团队，调动全院职工的主人翁精神，人尽其才，物尽其用。使全院职工统一意志，把个人奋斗目标与医院整体发展目标相结合，心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，医院发展，个人进步，为医院的发展壮大而共同努力。 管理者要让医护人员明白“天人合一”的道理，要知道人民群众是天，医务工作者与人民群众应该和谐统一，血肉相连。更应顺民心，合民意，全心全意为人民服务，用仁心仁术，福泽民生。同时，掌握疾病发生发展的客观规律，用精湛的医术治病救人。 同样，医院虽是一个小集体，但与人民群众的健康息息相关，也是体现党和国家民生政策的一个窗口，关乎生命，关乎社会稳定，不可能独立于社会之外，而应该主动融入社会的大环境，成为国家社会的一个有机组成部分，根据国家的法律法规履行医院救死扶伤、防病治病的职责；按照经济社会发展的规律，适应社会的发展变化，及时调整自己的管理体制和运行机制。在当前，医院管理者更应发挥全局意识、整体观念，引导医院积极顺应潮流，顺应民心民意，积极参与配合公立医院的改革，努力提高医疗质量、改善服务态度、降低医疗成本，加强医德医风教育，纠正行业不正之风，遏制医药费用过快增长，真正让老百姓看得起病，看得好病，做到顺势而为，顺潮流而动。 中医治法与医院管理 中医治病有八法，即汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗方法，应用于中医院的管理，可作如下表述。 汗法 所谓汗法是通过开泄腠理、宣发肺气、调和体表正气达到祛邪外出的治疗作用，使在表之邪随汗而解的治疗方法。 应用于医院管理，可表述为：树正气，出大汗，下大力气。医院的管理要“既祛邪，又调正”。医院要树立正气，自觉抵制歪风邪气的侵袭，通过不断的培训、学习、教育，净化医院的风气，使医院始终保持“正气存内，邪不可干”的状态。同时也要通过制度的健全，检查考核，及时发现问题，特别是严重的违规违纪行为，进行有效的打击和处理，达到祛邪外出的目的。 汗法也可以理解为一种实干精神，要求管理者自身必须树立一种真抓实干的精神，带领全院职工，以身作则，出大力，流大汗，不畏惧艰难困苦，攻艰克难，为一个共同的目标勇往直前。 吐法 所谓吐法，即是针对致病物质（如毒物、宿食、痰饮）停留在人体胃脘以上部位而形成的各种病症，我们可以使用催吐的方法，使各种病理物质通过呕吐排出体外以达到去邪治病的目的。中医化积消滞，解毒排痰，常用吐法。 应用于医院管理，即强调的是一种民主精神。让全院职工充分发扬民主，畅所欲言，让班子成员、广大职工知无不言，言无不尽，要求管理者敢于听真话，察实情，乐于听逆耳之言，所谓“忠言逆耳利于行，良药苦口利于病”。注意听取采纳好的意见和建议，了解群众疾苦，听取群众心声，帮助职工解决实际困难和问题，及时解决各科室发展过程中出现的问题和困难，根据不同的意见及时调整工作思路，纠偏防错。及时消除职工的不满情绪和怨气，消除影响发展影响安定团结的因素，让职工在心平气和的氛围中工作，在和谐安宁中发展。 广开言路，通过行政查房，定期召开病人座谈会，发放意见征询表、电话回访、上门走访病人等形式，听取社会各界以及病人对医院的评价，及时让病人及家属吐露心声，采纳好的意见建议，改进工作作风，改善服务态度，提高服务质量，消除病人的不满情绪和怨气，防止医疗纠纷的发生。完善运行机制，推动医院良性发展。 下法 中医的下法即是攻法，“病邪在里则攻之”，下法是泻下之法，有峻下，缓下之分，用通泻的药物，让各种痰饮、积滞，毒气通过泻下，排出体外。 应用于医院管理，即及时发现问题，特别是对于那些贪赃枉法、违规违纪的严重问题，例如吃回扣，以医谋私，以权谋私，贪污受贿，过度医疗，过度检查，玩忽职守，等群众反映强烈的突出问题，应该采取果断措施，施威猛之药，予以荡涤之，让医院卸下包袱，轻装前进。但是使用下法要有理有据，依法进行，并且要分清轻重缓急，分别采取急办、缓办的措施，予以分步实施，做到可控，防止扩大化，更不能伤及无辜，做到“下而勿损”。 下法还可以理解为：要求医院管理者能坚持沉下去，下基础，到实地，查实情，“一切为了群众，一切依靠群众，从群众中来，到群众中去，走群众路线”，只有这样才能掌握第一手资料，才能了解到最真实的情况，才能实事求是地提出解决问题的办法。 和法 所谓和法，有调和，缓和，疏解之意，亦称和解法，是通过和解表里的方药，达到和解半表半理证的一种治法，有和解，调和，调理之分。 应用于医院管理，即是注重协调各方，善于应用高超的管理艺术，化解矛盾，调理纠纷，平衡阴阳，调和致中，特别是在医院对内要建立起和谐的科室关系、和谐的人际关系、和谐的上下级关系，让医院和谐稳定持久健康的发展。但需防“和而勿泛”。要坚持原则，不要处处妥协，事事让步，无所作为，当好好先生、和事佬。 同时，对外建立起和谐的医患关系。加强内部管理，树立良好的医德医风，规范医疗行为，坚决防止过度医疗；提高医疗质量，杜绝医疗事故；改善服务态度，提升服务水平，切实做到以病人为中心；优化就医流程，美化就医环境，营造温馨舒适的就医条件。让病人满意、职工满意、社会满意，让医院在和谐中健康发展。 清法 所谓清法，就是清热泄火之法。“阳盛则热，热之极为火，热则清之”。清法是外感热病，内伤郁热的治疗方法，表证发热者，宜散而清之，内伤郁热宜“火郁发之”，清法将视火候，根据病情，邪到气分才能清气，邪到血分才能凉血，同时清气凉血不可塞滞，否则邪不外达而内闭。 应用于医院管理，一是指职工群众反映的突出问题突出困难如果得不到解决，医疗纠纷得不到及时清除，会加重事情的严重性，所谓“七情气结，郁火内发”。要求管理者善用“清热泄火之法”及时解决突出问题，清除矛盾化解纠纷，同时注意掌握分寸、时机、原则，恰到好处，做到彻底解决而不留余邪后患。二是保持清醒头脑，不要脑袋发热好大喜功，搞政绩工程，干一些超出实际承受能力的事。做到“尽力而为和量力而行”。 温法 所谓温法，“寒则温之”，有温散、温补、温热之分。温法要掌握尺度，药既要对症，用药亦适中，“温而勿燥”，药过病所，用之太过，则耗气伤阴。 医院管理工作要善用“温法”，一是要处处以人为本，注重群众利益，不能以发展的借口损害职工利益，伤害群众的积极性，不能让群众寒心。职工的工作热情不能冷，士气不可泄，要善于用精神鼓励、物质奖励调动职工的积极性，让职工享受到医院的发展成果，用事业心激发职工的工作热情，推动医院的快速发展。二是要关心和帮助群众，让职工体会到医院的温暖。例如，在节日期间，要坚持走访慰问困难职工、困难党员，特别是有困难的人才要给予精神安慰、物质帮助，使其安心工作。要用温情温暖他们的心，让职工明白“医院是我家，发展靠大家”，医院得发展，职工才能得实惠。 消法 所谓消法，消法有消散之意，指通过消食导滞，行气活血，化痰利水等方法，使有形之邪逐渐消散的治法。“结者散之，坚者削之”即指“消”法。病气壅滞不通，必用消导疏散之法。消法和下法有相似之处，但尚有所区别，对于病势急迫、“形症俱实”的必须急下，当用下法；而对于失治或久治迁延日久，病邪聚而不散，日益牢坚的，需要用消法。 消法应用于医院管理，是指医院陈积的矛盾、问题和纠纷，以及不合理的制度、管理方式、运行机制等，久拖未决，日积月累，“聚而不散”，渐成顽疾，“日益牢坚”，影响医院形象和发展，影响医院风气，必须想办法予以消除解决，该下决断之时，不能手软心软，犹豫不决；也不能只顾个人安稳而无所作为，安于现状，得过且过，葬送医院的发展前程。 补法 所谓补法，“虚则补之，补其不足也”。“形不足者，温之以气，精不足者补之以味”。 补法应用于医院管理，即要调查研究各学科的发展情况，根据其存在的不足和薄弱环节予以适当的支持。比如，学科发展缓慢，甚至停滞不前，应该找准原因。如果是管理不到位，及时指导，或者调整人员岗位；如因设备老化、缺乏，影响诊断治疗，须及时更新及时购进；人才不足影响发展，需想办法及时引进，或及时培养；员工积极性不高，需及时鼓励，采取措施调动其积极性；收入不高，需及时查找原因，找准突破点，提高职工收入；科研水平不高，需及时给予经费补助，借势借力，发展科研。 精神鼓励也是管理中的补法：物理奖励是有限的，人的欲望是无限的，管理者一方面要慎用物质奖励，另一方面要善用精神鼓励，及时地肯定、表扬、表彰是对知识分子的认可和尊重，有时可收到事半功倍的效果，比物质奖励来得更持久更有效。 管理中应用补法，仍需防“补而留滞”，花钱养懒汉。要注重培养科室发展的动力，重点帮助其提升管理能力，提高技术水平，改善医疗质量，增强核心竞争力，推动科室快速发展。也要制定目标，让责任到位。完不成任务目标，追究相关科室、个人的责任，并进行相应处罚；目标任务完成得好，及时奖励。充分发挥自身的主观能动性，做到“补中有消，消补兼施”。 中医的八法适应寒热虚实不同的证候，但病邪致病极为复杂，有时需数法并用，数法合用，又要有主次轻重之分，所以虽为八法，但配合之后治法多变，“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。医院管理也一样，情况千变万化，原因复杂多变，解决问题有时也要数法合用，或交替使用。用时要有轻重缓急、主次之分。只有灵活掌握，随机应用，才能得心应手，效果显著。 |
