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《内经》云：“脾为中土，以溉四旁，内而五脏六腑，外而四肢百骸，皆赖以养。”而妇人以冲任为本，“冲为血海，任主胞胎”。然冲任隶属于阳明，因此，调理脾胃在妇科病的治疗中有重要意义。 笔者认为调理脾胃乃治病之王道，妇人病尤重。纵观妇人一生，历经经、孕、产、乳，其物质基础以血为用。然血赖气生，又赖气行。气血化生于脾胃。“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。妇人则上为乳汁，下为月水”，妇人之血，无孕时，则为经水，有孕时，则聚之以养胎，蓄之为乳汁。 脾胃同属中焦，通连上下，润燥相济，一升一降，出入有序，协调人体脏腑经络活动。妇人的经、孕、产、乳，都在脾的统摄下合理地“以血为用”。 胃主收纳，属多气多血之腑。胃中水谷充盛，则冲脉盛，血海充盈，月经方能月事以时下。怀孕后，水谷之精气则下输胞宫，以营养胎儿。产后，脾胃化生之气血精微，以保障母体健康，并化为乳汁，哺育婴儿。故此，妇人病审症、用药，不可忘乎脾胃。 妇人之病，论外感以寒、热、湿为主，内伤多由七情所伤，或饮食劳倦、多产房劳。这些因素多可使人体正气衰弱，伤及冲任，发为妇科病。一旦脾胃功能失常，则化源不足，气机不利，冲任二脉亏损，就可能导致妇人月经不调，崩漏、带下、妊娠恶阻、肿胀，胎动不安，甚则坠胎小产、产后缺乳、子宫脱垂等症。 故此而论，脾胃失调，是产生妇科病的主要原因。故笔者对妇科病的治疗，重视脾胃，常以“四君子汤”、“香砂六君子汤”等方加减化裁，辨证施治常获良效。经临床总结认为，妇科病主要体现在“气血”二字上，善调气血者，就必调脾胃。 月经病与脾胃 医者云：妇人之病，首重调经，诊断月经病的标准，乃月经之期、量、色、质。临床上如脾胃虚弱，气血化源不足，则血海亏虚，常见月经后期、量少，甚则血枯经闭。脾胃不足，甚则中气下陷，血失统摄，则出现月经先期，量多，崩中漏下。脾胃失运，升降失和，常可见经行头痛头晕等症。 中焦实火，也可殃及血海，迫血妄行。多有月经先期量多、崩中漏下。中焦脾胃虚寒，阴寒内生，浊阴下注，寒聚胞宫，则有月经推后、痛经、闭经等。 临床之际应细辨脾胃与月经关系而施治。气血不足者，当补脾胃以资其化源。血不循常道者，当固脾胃以司统血。清浊不分者，健脾胃以促运化。中焦有热，凉脾胃以清血源。中焦瘀滞者，温脾胃以通胞络。 总之，使脾健胃强，才可生化不息，升降有序，润燥相济，才有脏安经畅，而何愁月经病不愈也。 带下病与脾胃 妇人带下病治疗最重脾胃，脾虚则生湿，水湿泛滥，下注胞宫、胞脉，则成带下。《傅青主女科》云：“夫带下者俱是湿症。故临床对带下病的治疗，多以益气、健脾、除湿为主。 笔者认为，带下多属脾气虚，补气健脾，为治带下之要领。因此治带下病，常用完带汤、补中益气汤，或以五味典功散加扁豆、山药、薏仁、泽泻等品。总之，健脾祛湿，为带下病第一治疗。 妊娠病与脾胃 妊娠病多见胎动不安，胎元不固。其症也多与脾胃有关。脾胃同属中土，其一脏一腑、一阴一阳、一升一降、一润一燥，表里络属，共同构成了后天之本。 妇人怀孕后，阴血聚于养胎，多表现为阴血不足，火气有余，若加之有情绪波动，七情所伤，或外淫邪气侵袭，均可影响脾胃消化功能，而动胎元。 胎儿者，“形成于先天，养形则全赖后天”。对于该病的治法，笔者主张，胎前用药，应无损胎元，当以安胎为先。故常用健脾胃、升清阳、资化源之法，使本固则血统，胎自安也。所以，应强调“妇人妊娠，调理脾胃最为重要”之论。 产后病与脾胃 妇人产后，气血大伤，“百脉空虚”，加之新产瘀血未去，新血未复。此时若调理不当，加之外感六淫，内伤七情，稍有不慎，即可致病。故产后的调理，相当重要。 《妇科经纶》指出：“新产之后，虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑多平复，气血自然如调，百疾不生也。”临床上，产后症属多虚多瘀，瘀去宫复则应首重脾胃，滋养阴血，为治疗和促进产妇康复的主要法则。常用方如归脾、补中益气、六君子之类。 |
