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正汗实际是无汗和汗多的中间状态，不是单纯针对无汗的发汗所能比拟的。正汗既是邪的出路，又是健康在肺系的表现，所以着眼正汗来治疗，不仅兼顾邪的出路，而且更多是瞄着健康的大方向来治疗的。 “发热”是自愈能力的一种集中表现，如果我们能树立起“珍惜发热”、“感激发热”甚至“创造发热”的尊重自愈理念，很多的慢性病会变为急性，变得容易治愈，而不是久治不愈、甚至越治病越多。 有人问，笔者目前的理论体系如何概括？笔者认为可以简单归结为5句话：“邪路”先关注，正汗是标记，健康是目标，脾胃是前提，自愈是保障。以下分而言之。 “邪路”先关注 治病先看是否以“邪气盛”为主要矛盾（与之相对的“精气夺则虚”会在“脾胃是前提”中论述），如果是，则首当攻邪，经方汗吐下法都为攻邪而设，这种情况下邪势扭转可以不去扶正而正自复。 这可以比喻为敌人兵临城下，还未入城，城内人心惶惶，影响了正常的秩序。这时，打出士气、壮我之威是最要紧的，一战定乾坤，大势扭转，正常的秩序会自动恢复。 攻邪要点在攻，方药剂量以“胜病”为准，不可先入为主“议药不议病”不敢用大量，桂枝汤方后“半日许（6小时）令三服尽”给攻邪为要做出了表率。这时候蹑手蹑脚、贻误战机就是对人体“犯罪”。 笔者日前治一怀疑股骨头问题的50岁女性患者，发病10天，膝、胯关节不能弯曲，疑为大病，终日惶惶。辨析后认为是夏日中寒湿之邪，起病急而重，治以大剂量甘姜苓术汤；干姜用60克，3剂病愈十之八九，剂量减轻再服3剂症状全消，停药随访已如常。由此可知经方攻邪，药少力雄，不可不用大量，唯唯诺诺、瞻前顾后只会贻误战机。 “邪路”先关注中讲的是“出邪之路”而不只是“邪”，意在强调，不仅要攻邪、“给邪出路”，更重要的是疏通“出路”，如果“出路”能随时保持通畅，很多时候就不会结成病态。 如一患者自诉，幼时能食而不病，全赖脾胃的自愈功能——只要吃多了会自行吐掉，吐掉以后还可以继续吃，一切如常，丝毫不影响健康，不必服药。《伤寒论》中讲“汗出”、“小便利”则“不能发黄”，便是在讲出路通畅的重要性。 如此看来，出路通畅不仅仅是讲攻邪，还有未病先防的意思。如同大禹治水，主要工作是在平时疏通河道，而非洪水到来时疲于应付。另外，“邪路”的意义不仅在于强调邪的出路，还强调了邪的来路，控制来路。 正汗是标记 正常的出汗包括4个方面：范围要遍身均匀、量要微微、时间要较长、态势要和缓。同时符合以上4点才算正常的出汗，其他汗多、无汗、汗出不均匀如但头汗出、乍寒乍热的乍汗等都不算正常的出汗。 无汗而发属于正汗法，大家容易理解，但汗多要止属于正汗法，则很多人容易产生误解。这里需要强调，笔者提出的广汗法意在得正汗，所有的无汗需发、汗多需止、不匀不缓需调等都属于广汗法的范畴，不要一见到广汗法，就以为是单纯发汗。 正汗实际是无汗和汗多的中间状态，不是单纯针对无汗的发汗所能比拟的。正汗既是邪的出路，又是健康在肺系的表现，所以着眼正汗来治疗，不仅兼顾邪的出路，而且更多是瞄着健康的大方向来治疗的。 此外，正常出汗虽是健康表现，但对于整个身体来讲，出邪之路不只在汗，如二便、吐、月经等都可以认为是邪路，不仅是出路、也是来路。如果因为汗出正常就恣意妄为，将治疗时的医嘱统统抛到脑后，肆吃生冷、昼夜颠倒，那么当汗排出邪气的能力弱于其他来路积聚邪气时，病就会再次发作。 健康是目标 何为健康？有学者从字面上进行了考证，认为健是人有气力的意思；康是道路通畅的意思。笔者认为健康的本意是针对中医的气与气机而言，气足、气机通调便是健康。 不过当代学者把健康泛化到精气神各个方面了，提出了健康的四个方面：生理的、心理的、社会适应、道德观，如果能达到这个要求，应该说接近古代真人的水平了。 笔者对于健康的认识仍回归于气，即气足而通就算健康，并且把这作为治疗最终目标。由此，治疗整体程序应为：复平——复正——持正。复平是恢复不正常状态的平衡，这个状态应该已经脱离疾病了，在亚疾病和亚健康的状态；复正是恢复到正常健康水平的平衡；持正是把正常的健康状态保持住。 立足于健康来思考，退而求邪的出路通畅、来路可控、汗出正常而无病；进而呵护脾胃、挖掘自愈能力、加以提高求养生延年。健康可以说是一个很好的立足点，是医生保驾护航的终点，也是患者完全自疗自愈的起点。 脾胃是前提 脾胃居于人体之中，和中医之“中”在名称上的重叠不是巧合。笔者曾提出：治病就是治脾胃，养生延年责之于肾，养神怡情责之于心。后两者应该都是患者自己做的，医生最多是给出方法，而治病医生承担的任务要略多些，于是做中医的应该都会重视脾胃，无论是药物还是食物。 如果脾胃已经坏了，再吃也无益，这就提示患者，如果某个医生开出的药物让你的脾胃越吃越坏，无论开的是中药还是西药，你一定要明白，他不是“苍生大医”，而是“含灵巨贼”。 《内经》讲“精气夺则虚”，针对这种情况如何治疗呢？笔者认为运化脾胃是关键。脾胃为什么这么重要呢？因为，脾胃身兼两项要职——“农业部长”和“办公室主任”。前者的工作是“运化”，后者的任务是“斡旋”。通过“运化”使身体内的气血化生源源不绝，通过“斡旋”使体内各部门之间和谐运行、同时让人体对外界自然变化的适应从容和缓。 脾胃好就会身体壮、缓冲能力强。脾胃好是人体能够自愈的前提，也为在应急状态下用药攻邪产生速效提供了保障。与前面讲的“邪路先关注”联系起来看，我们可以认为“急病急攻无功便是过；缓病缓补（脾）无过便有功”。 时下有很多医者在求“无过”，升降出入、一气周流，实际上是“躲进小楼成一统”，在外邪较强“疾如风雨”时，会缓不应急、贻误战机、导致邪气层层深入。 《汤液经》有一传本谓《辅行诀用药法要》。何谓“辅行”？就是在自身修炼脾胃、精气神的“主行”过程中，如果有应急才用药“辅行”。即强调养脾胃是个“主行”过程，让缓病自愈；强调攻邪是“辅行”，治疗急病必须有担当，“速去其邪，以存正气”。 当然如果是针对少年，病急也可不攻，因其“生机旺盛、随拨随应”，可以在安全的前提下，缓剂呵护其脾胃，助其自愈。 如笔者治一6岁男童，湿疹诊治半年，遍服中西药物无效，朝令夕改，孩子的脾胃和医生的思维都忙得不亦乐乎。患儿来诊时瘙痒剧烈，不可谓不急。笔者以小剂平胃散合保和丸加减方，嘱忽视皮损，关注脾胃，守方缓调，一月间皮损轻重反复，二月间大势已定，服药三月皮损消退，脾胃健旺，随访1年未出现反复。 自愈是保障 医者治疗之功，多半要归到患者自愈的头上，只有明白这点，医生才会不狂妄，才有可能保持一颗敬畏自然之心、以不破坏人体的自愈能力为己任。 以荨麻疹为例，急性者不出7日可治愈；慢性者则极难治疗，病史10年者不在少数。急性者，占90%以上，治疗有两个原则，一是缓解症状，二是保持外散的方向。可以说，医生要做的就是不要把本来急性的治成慢性的就可以了。 有些医生说自己治疗急性荨麻疹有绝招，说穿了一点都不绝。是患者的自愈能力没有受到损害，只是一时被抑制了，这个时候医生只要帮一下，让患者不要恐惧，等他的自愈能力开始起作用，病就治愈了。 而慢性荨麻疹医生有绝招的并不多。因为超过一个月，荨麻疹还没有治好，身体的自愈能力一定不会很强，所以如何治疗都不会很“绝”。此时最好的办法应该是慎作息、节饮食、畅情志，用缓剂中药守住脾胃，候其正气来复，疾病自愈。对于慢性荨麻疹“绝招”很少灵验，最可靠的办法是“稳招”。 其他的疾病也多可分出缓急来，可以参考急慢性荨麻疹的策略来应对。需要提醒大家的是，在慢性变急性的过程中，医生千万不要做“亲者痛仇者快”的事情。 比如在治疗过程中，很多患者会出现“发热”甚至“高热”，有些医者会对症退热，而笔者的原则是“在不影响生命安全的情况下，任其发热”。“发热”是自愈能力的一种集中表现，如果我们能树立起“珍惜发热”、“感激发热”甚至“创造发热”的尊重自愈理念，很多的慢性病会变为急性，变得容易治愈，而不是久治不愈、甚至越治病越多。 笔者治一南京银屑病患者，皮损局限顽固肥厚，治疗一段后，出现发热和红疹，笔者嘱“静观待变”，发热和疹子经过一个没有干扰的自然过程后自行消退，同时顽固的银屑病皮损也变得散而薄，后续治疗变得很容易。笔者提醒自己：这是患者自愈能力的作用体现，不可“贪天之功，据为己有”，笔者可以自豪的一点，只是在机体自愈的过程中没有阻挠和破坏而已。 |
