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老师说，方以载法，为医者必须读方。 逍遥散是老师常用方之一。提到逍遥散，不自觉想到《庄子》中提到的一句话：“逍遥于天地之间而心意自得。”由此，很自然地会问：逍遥散方中的灵魂为何，竟使本方当得起如此之名？ 逍遥散是一张治疗肝脾两虚而郁的方子：脾气虚、肝血虚。于是，方中很自然地用到柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾和中。由于脾为后天之本，又女子以肝为先天，故而该方历来被人们视为女科圣药。叶天士在《临证指南医案》对此就多有记载。例如，在“调经”篇中载“许十八，经闭寒热，便溏腹痛。加味逍遥散去山栀”，“某，血虚内热，经不至。加味逍遥散去术。”在“郁”篇中载“某，气郁不舒，木不条达，嗳则少宽。逍遥散去术，加香附”等等。分析这些案例，似乎皆好理解：便溏腹泻责之于脾虚，经闭由血虚之故，虽寒热错杂却不同于少阳证；血虽虚经不至，然脾不言虚，用术必郁遏脾土，故去之；至于木郁，虽嗳却不同于胃家实满。因而，若仅从逍遥散本方证考虑，用之无虞也。由此我们知道，不论其表征如何，逍遥散治的是虚证。正如秦伯未在《谦斋医学讲稿》中强调的：“必须明辨虚实，才能理解本证的寒热错杂不同于少阳证，头痛胁胀不同于肝气横逆，饮食纳减不同于胃家实满，从而不可简单地把它当做疏肝主方。” 然而，叶天士的境界并非仅止于此。或许，从他对逍遥散的应用中我们方能体会到“逍遥”真正的含义。 既然逍遥散为“虚”而设，但如果不虚呢？仅虚当不起“逍遥”之名，在这里，我们因果寻因。“疏其血气，令其条达，而至平和”是结果，而最终的目的在于升降复常，脏腑安和。也只有如此，方可“逍遥”。这一点，叶天士看到了。《眉寿堂方案选存·暑》中载一案：伏暑深秋乃发，是属里证，虽经溃泄，系阴虚夹邪。忌用温散，再伤阴液。今自利口渴腹满，可与四逆散方法。黄芩、枳实、六一散、生芍、广白皮。 伏暑深秋，天地间湿热俱盛，应于人体，尽皆发病。湿热伤津，且案中明言“忌用温散”，故去柴胡；又湿热当清、当燥、当泻、当导利，故用黄芩苦寒以燥湿泻热，广白皮以行滞，六一散以清暑；暑湿中满，用甘草更加重脾土壅滞，亦去之。此处虽明言四逆散方法，然笔者却因此想到了逍遥散。案中，无论此方如何化裁，其用终不离“升陷腹中滞气”。如果将“内郁之气，不得条达”看作本方的灵魂，那么逍遥散也只是一个示例方：因为脾虚、血虚我们合入当归芍药散。如此，少阳郁热便可合入小柴胡汤，三焦失畅可合入温胆汤，水停内外不达可合入五苓散，等等。事实上，老师临证便是这样用方。然不管如何合方，其主旨皆在于气不畅，而由此引起的各种失调之证均由气郁解而消除。故而，笔者认为，“逍遥”一词的灵魂在于四逆散法。 学方学法，这是叶天士给我们的启示，按着他的思路，任何一张方都可看作是示例方。他以药性辨证为基础，着眼于本质，在临床中灵活运用，随意加减，值得后学者深思。 |
