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国医大师李振华为河南中医学院主任医师、教授，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中医教育家。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中国百年百名中医临床家·李振华》、《国医大师李振华》等。从医60余年，从教50余载，学验俱丰，擅长治疗急性热病、脾胃病及疑难杂病。笔者通过学习李教授有关著作，现将其用药配伍经验总结如下。 卫气营血辨证治流脑 温病的基本病理是“损阴伤正”。李振华教授提出治疗应注意清热解毒，保持津液，他用这一方法指导治疗流行性脑炎、乙脑等热病，取得了良好疗效。流脑属于温病中的春温病，发病开始类似伤风感冒，患者会突然发热，头痛，咳嗽，多伴有呕吐，咽干咽痛，皮肤黏膜多有出血点(皮疹)，重者出现项强，甚至抽搐、昏迷等危急症状。上世纪五十年代豫西发生较严重的流脑时，采用卫气营血辨证，以辛凉透表、清热解毒、息风通络、凉开透窍、保存津液为治疗总则：卫分证可见发热，头痛，咽干，口渴，咳嗽，恶心呕吐，恶风或不恶风，精神不振，皮肤多伴有出血点，轻度项强，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数；治宜辛凉透邪，散热解毒，方用银翘散加减（连翘、银花、公英、葛根、桔梗、杏仁、荆芥穗、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、菊花、竹茹、甘草）。气分证可见高热持续不退，不恶风，自汗出，呼吸气促，咽痛，口渴，头痛，呕吐加重，面色发红，项强，嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪大；治宜清解里热，解毒存津，方用白虎汤加味（生石膏、知母、连翘、银花、葛根、菊花、竹茹、牛蒡子、天花粉、陈皮、甘草）。营血证可见高热不退，项强，抽搐，神昏，谵语，甚则深度昏迷，口唇干燥，皮肤皮疹明显而色暗，舌质绛苔黄缺津，脉数；治宜凉血解毒，息风透窍，方用清瘟败毒饮加减（犀角或水牛角代、丹皮、赤芍、玄参、知母、生石膏、黄连、栀子、黄芩、葛根、连翘、全蝎、地龙、僵蚕、甘草），配服安宫牛黄丸。恢复期可见体温正常，神志清醒，体倦乏力，食欲不振，食少胃满，口干，头晕，舌质偏红、苔薄白，或少苔，脉细数；治宜养阴清热，益气和胃，方用沙参养胃汤加减（辽沙参、石斛、麦冬、知母、天花粉、白芍、太子参、陈皮、鸡内金、郁金、乌药、菊花、甘草）。结果70多例患者全部用中药治愈，得到群众的信任和上级部门的表彰。 健脾疏肝疗胃病 李振华教授通过深入研究脾胃病及其有关病症的辨治，形成系统独特的学术思想。他承担的国家“七五”重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”，根据自己40余年的临床经验，提出了“因虚致实，因实致虚，虚实交错”的病机理论和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则，将慢性萎缩性胃炎划分为：脾胃阳虚采用香砂温中汤：党参、茯苓各15克，白术20克，香附12克，陈皮、半夏、厚朴、干姜、川芎各10克，砂仁8克，木香6克，丁香5克，炙甘草3克；脾胃阴虚则采用沙参养胃汤：沙参、白芍各20克，麦冬、石斛、山楂各15克，知母、花粉各12克，鸡内金、丹皮、乌梅肉、陈皮各10克，生甘草3克。经300例临床和实验观察，有效率98.7%，治愈率32%，最终通过国家验收，被认为是一项具有先进水平的科研成果。 对于痞满，虽病位在胃，但基于脾胃之间脏腑表里、纳运升降，以及肝脾、肝胃生克乘侮特殊的生理关系、病理特点，总结出治胃必联系到脾，涉及于肝的诊治经验，亦采用香砂温中汤加减。全方针对肝郁、脾虚、胃滞的病机特点，集疏肝、健脾、和胃、消积、降气等药，通中有补，补中寓行，使脾虚得健，肝郁得疏，胃滞得和而收佳效。 另外，他认为舌诊能提供丰富的辨证信息，临证定要详细观察，如若舌体胖大则为脾虚；舌体胖大、苔正常则为脾气虚，能食不能消，脾不能运化．甚则水湿排泄失常而浮肿虚胖，或导致血脂高、糖尿病、心脑血管疾病等；舌体胖大、舌质淡、苔薄白则为脾胃虚寒；舌体胖大、苔白腻则为脾胃气虚、寒湿阻滞；舌质淡、体胖大、苔腻则为脾虚湿阻；舌体胖大、苔黄腻则为湿热蕴结，并据苔黄之轻重，舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。 调理脾胃祛肠疾 溃疡性结肠炎属中医“肠澼”、“肠风”、“脏毒”范畴，是一种病变主要在直肠及乙状结肠黏膜和黏膜下层，可形成糜烂、溃疡，原因不明的弥漫性非特异性炎症。临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。他认为脾虚湿阻是病理基础，湿热互结、气滞血瘀是病理变化，脾肾阳虚是病理转归。治宜健脾利湿、温肾止泻。采用五苓散、平胃散、理中汤、四神丸、香连丸合方：炒白术、猪苓、苍术、川朴、煨豆蔻、乌贼骨各10克，茯苓、黑地榆各15克，泽泻、诃子肉各12克，五味子、补骨脂各20克，炒薏苡仁30克，干姜8克，木香、黄连各6克，桂枝、吴茱萸各5克，甘草3克，大枣5枚，水煎服。治疗期间及康复后嘱患者忌食辛辣、油腻、生冷和不易消化食物。 关格属于慢性不完全性肠梗阻，泛指自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻。形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，肠腑之气以降为顺，以通为用，暴饮暴食、饮食不节、气血瘀滞、热结寒凝、燥屎内结等致肠道传化障碍、清浊不分，积于肠道而导致本病。急性者多为实热证，表现为腹痛、腹胀、呕吐、不能排气和排便等症状，采用大承气汤通腑泻热，急下存阴，不但有促排作用，且有灭吐之效，可解除麻痹性肠梗阻；慢性者采用疏肝理气、温中健脾和胃法，以温中方：土炒白术、茯苓、旱半夏各10克，陈皮、炒白芍、炒香附、炒枳壳、西茴各6克，砂仁、乌药各8克，北山楂、沉香各5克，木香4克，桂枝3克，甘草2克，水煎服，日1剂，诸药合用，共同调理脏腑气机，使中焦脾升胃降及大小肠泄浊功能恢复正常，梗阻得以解除，彻底治愈本病。 审病求因除杂症 脏躁是妇女在断经后发病率较高之证，他认为其病机虽涉及心肝脾三脏，但演变的关键在肝脾两脏，故曰肝郁脾虚为脏躁发病之本。以理气豁痰、清心透窍为法，采用清心豁痰汤：白术、橘红、半夏、香附、枳壳、小茴香、乌药、郁金、节菖蒲、栀子、胆南星各10克，茯苓15克，莲子心5克，甘草、琥珀各3克(分冲) ，水煎服。诸药合用，使肝气条达，脾运得健，痰火散除，心神安宁，则脏躁自平。 对于梅核气，他认为该病虽发于咽喉，却与脏腑失调有关，咽部异物感为标，肝脾失调为发病之本，气滞痰凝咽喉为其病机关键。辨证属脾虚肝郁，气滞痰凝者，治宜健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉。采用理气消梅汤（紫苏子、射干、木香、桔梗、胆南星、白术、厚朴、橘红、陈皮、法半夏各10克，蝉蜕、云苓、甘草各5克）。并嘱忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。诸法合用，标本兼治，获效甚捷。 肥胖病其病理主要由于脾虚气弱，痰湿聚集，或兼水湿内停，血瘀气滞。治疗重在益气健脾，渗湿祛痰，行气活瘀导滞法，采用清消饮：荷叶、生白术各12克，泽泻、茯苓、草决明、薏苡仁、防己、黄芪各15克，陈皮10克。痰湿重者加杏仁、枇杷叶各10克，小便不利者加车前草15克，猪苓12克。诸药配伍，健脾渗湿，升清降浊，使湿去脾健，运化正常而获效。 痹症分为4类：风痹治宜祛风活血，散寒利湿，方用祛风宣痹汤：当归、香附、川芎、桂枝、羌活、独活、秦艽、白芷、赤芍、寻骨风、鸡血藤、甘草；寒痹治宜温经散寒，疏风燥湿，方用加味乌头汤：桂枝、羌活、秦艽、白芷、麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草；湿痹治宜健脾燥湿，祛风散寒，方用燥湿宣痹汤：羌活、独活、秦艽、白芷、桂枝、苍术、川芎、薏苡仁、寻骨风、甘草；热痹属急性风湿热，方用清热宣痹汤（知母、防己、葛根、生石膏、忍冬藤、寻骨风、生薏仁、桑枝、黄柏、桂枝、甘草），热痹日久、湿热蕴结，方用宣痹汤（白术、泽泻、知母、茯苓、防己、川木瓜、寻骨风、鸡血藤、丹参、千年健、穿山甲、桂枝、香附、制马钱子、甘草），热痹化火伤阴，阴虚热盛，药用水牛角、丹皮、葛根、知母、白芍、生石膏、桑枝、鸡血藤、川牛膝、制马钱子、甘草。只要辨证准确，治则相契，定会获得显著疗效。 此外，心脏病多因心阳衰竭而死亡。他认为治疗冠心病，既要重视活血通脉，又要重视心阳的强弱，若果患者心阳强盛，心脏功能不弱，尽管心脏血管狭窄，一般也不会导致心脏衰竭。所以应在助心阳的基础上，加一些理气活血的药物，以促使心脏血行通畅。 总之，李振华教授在临床方面积累了丰富的经验，需要进一步深入研究，从而使之得以继承发扬。 |
