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田某，女，28岁。5年前发烧治疗后起少量皮损，2007年4月开始经北京中医医院治疗，基本处方如下：当归6克，川芎6克，白芍10克，生地10，黄芩6克，黄连3克，黄柏6克，栀子6克，生黄芪30，白术10克，防风6克，陈皮6克，丹皮10克，银花10克，元参10，连翘10克，知母10克，麦冬10克，女贞子10克，旱莲草10克。此方加减间断服用，至当年7月皮损消失。 2012年5月再次出现皮损，6月因认同笔者从汗治疗（患者素体汗少）求治于笔者。刻下：面色青白，不喜出汗喜生气，用患者自己的话说是“很爱生气，生气的时候很投入”， 皮损散在，量少，斑片状，瘙痒不明显。舌淡舌尖红，左脉细弦，右脉缓滑。 考虑为太阳少阳合病，辨证为表闭阳郁，郁而化火，损及阴血。 处方：麻黄6克，红花10克，白蒺藜30克，蝉衣6克，柴胡12克，茯苓10克，白术10克，甘草9克，丹皮12克，栀子10克，当归10克，赤芍20克，薄荷6克，生姜9克，此方加减服用，2周后，出汗明显变多，皮损减退，但是瘙痒加重。 为何在诸症减轻的同时本来不明显的瘙痒会加重呢？ 瘙痒是病情加重还是减轻呢？ 这要从认识瘙痒开始。古语有云“痒为痛之渐”，意为痒比痛要轻。在日常生活中我们有这样的常识，当有外伤时，会先有疼痛，随着结痂伤口不断愈合，这个时候便会有瘙痒的症状。如果你能忍住痒别去抓，很快痂会脱落，伤口愈合，这时候便既不痛也不痒了。 俗话说“不通则痛”。当刚有伤口的时候，疼痛是气血不通的一种表现。随着伤口渐渐愈合，气血由完全不通向通转变，这时候便出现了“痒”。而等伤口愈合后就变为完全通了，便会既不痛也不痒了。 痒是通与不通两个极端之间的中间状态，如果出现在由不通向通转变的过程中，是好现象；而如果出现在由通向不通转变的过程中，是坏现象。所以出现痒的时候不可以笼统地说好或者不好，要看病情的整体变化。 回到田某的治疗过程中，我们看看是病情在由通向不通转变呢？还是由不通向通转变呢？ 患者素汗少，辨证为表闭，闭为不通之意。而银屑病皮损上更是完全无汗，可谓不通之极。在2周后，出汗明显变多，皮损变薄，整体在变通。这个时候出现了明显的瘙痒，可以断定是由不通向通转变过程中的瘙痒。 患者后来的治疗结果也证明了这点，患者继服1周，瘙痒消失，皮损几无，出汗接近正常，嘱停服汤药，丸药善后。 正汗是通的标志，皮损无汗是典型的不通，瘙痒出现在由皮损向汗转变的过程中，临床上多直呼为“将汗之痒”。 |
