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艾灸疗法是传统针灸的重要组成部分。 《灵 枢·官能篇》言： “针所不为， 灸之所宜” ， 《医学入 门》曰： “药之不及， 针之不到， 必须灸之” ， 说明艾 灸疗法可起到针刺、 药物起不到的效果。 艾灸具有 温经散寒、 升阳举陷、 拔毒泻热、 消瘀散结等作用， 具有广泛的临床适应证， 在慢性病治疗及 “治未病” 方面有其独特的优势 [1] ， 特别是对一些难治性疾 病 [2] ， 施灸后往往会收到令人意想不到的效果。 随 着我国老龄化社会的到来， 艾灸疗法具有极大发展 前景。 正如《扁鹊心书》记载： “人于无病时， 常灸关 元、 气海、 命门、 中脘， 虽未得长生， 亦可保百余年寿 矣” ， 可见， 艾灸疗法不仅可以治病防病， 还可以延缓 衰老。 但是， 目前艾灸疗法尚有诸多问题值得研究， 笔者将其归纳为以下4个方面。 艾烟的安全性和医师职业病防护 研究 [3] 表明， 短期艾烟暴露对人体有抗炎、 镇 痛、 抗过敏等作用， 但较高浓度或者长期吸入艾烟可 能会对人体健康造成一定的影响。 特别是部分对艾 烟非常敏感的人群， 长期待在艾烟环境下 ， 容易出现 咽喉肿痛、 眼睛干涩红肿、 皮肤过敏等不适症状。 一 项对成都地区28家医院采用分层整群抽样法的调查 [4] 发现， 长期吸入艾烟会导致医护人员疲劳感增强， 对 五官、 呼吸道甚至体质产生一定的影响。 另有研究 [5] 发现， 艾灸烟雾对大部分针灸医生咽喉部有直接刺 激作用， 可能会提高慢性咽喉炎的发病率。 目前， 我国大多数医院针灸科室存在设置不科 学、 设备过于简陋和通风保温措施不到位等问题， 均会导致室内烟雾浓度大于人体所能承受的范围 [6] 。 国家质量总局、 国家环保总局和卫生部共同制定的 《室内空气质量标准》 （GB_T18883-2002） ， 及卫生 部制定的 《医院候诊室卫生标准》 （GB9671-1996） ， 均对空气中一氧化碳、 苯、 甲苯、 二甲苯和可吸入颗 粒物浓度进行了规定， 其中， 大部分条款可直接适用 于艾灸场所。 但是艾灸所产生的烟雾与环境污染的 烟雾是不同的， 因此， 以上两项标准中的某些要求不 一定适用于艾灸场所， 需要针对艾灸场所制定新的 空气质量标准。 随着人们对医疗安全意识的增强， 艾 烟的安全性引起广泛关注， 医疗安全的发展不仅要 求医师保证艾灸治疗的临床效果， 还要让医师尽量 规避艾灸疗法过程中所产生的不良影响， 这在一定 程度上对灸疗的发展提出了挑战。 艾灸疗法的起效是通过艾草的药性、 艾绒燃烧 的温热效应、 光辐射效应及其类芳香疗法相互作用 而产生 [7] 。 目前研究发现， 艾燃烧产生的主要环境污 染物为NOx、 SO 2 、 CO、 PM10。 有研究 [8] 运用GOMS方 法对3年陈蕲艾燃烧产生的艾烟进行化学成分分析， 其鉴定结果发现， 艾烟中一共有126种物质， 主要为 烷烃、 酯、 醇、 酮、 醛和芳香烃类等物质， 其中， 芳香 烃类物质可能是对人体有害的主要物质。 因此， 长期 接触艾烟可能会对人体产生极其不利影响。 针对上述问题， 建议采取如下解决方法： ①针对 艾烟环境进行专门的安全性研究， 建立艾灸诊室空 气质量标准； ②改进艾条制作工艺， 提高艾绒纯度 和质量， 研制安全有效的无烟、 少烟的艾灸产品； ③ 单独设立艾灸治疗室， 配置通风设备、 空气监测装 置、 温控报警器具、 视频检测设备以及床边呼叫器， 尽量减少医师在艾灸室滞留时间； ④提高针灸医师 的职业防护意识， 规定医师进入艾灸室必须佩戴口 罩， 以避免艾灸烟雾的大量吸入。 艾灸护理和不良事件防范 目前教科书上关于艾灸的内容仅停留在20世纪 70年代的论述和水平， 关于艾灸的治疗和操作流程 介绍寥寥无几 [9] ， 这直接导致目前针灸医师在艾灸 护理方面认识不足； 另外， 由于中医护理的开展与普 及， 部分医院的艾灸护理工作由护士承担。 由于未经 过系统规范的中医理论知识培训， 护士往往对医嘱 缺乏理解， 只能机械执行， 施灸过程中常常存在一些 安全隐患 [10] ， 如禁忌不明、 不辨寒热、 盲目施灸等， 增加艾灸不良事件发生的概率。 针对以上问题， 相关科室应该制定规范化流程， 规范操作， 如， 加强岗前培训， 艾灸前应与患者详细 解释、 耐心交流， 了解患者目前的病情、 施灸部位的 皮肤情况及既往病史、 用药史和过敏史等， 了解患者 的意识反应及对疼痛的耐受能力， 并告知相应的替 代疗法， 签署知情同意书； 施灸时统一艾条段的长 短及数量， 保证治疗时间统一， 施灸热度一致， 施灸 部位受热均匀； 并且加强艾灸防烫防火设备， 如隔热 垫、 温控装置和阻燃窗帘等。 加强艾灸治疗量效关系的研究 由于艾灸治疗的个体化差异， 临床医师仍仅凭 经验， 根据患者的体质、 年龄、 病情、 部位不同掌握 患者所需的治疗量。 目前， 针灸临床中普遍存在 “重 针轻灸” [11] 的局面， 有大量的临床研究针对针刺的手 法、 操作、 流程进行研究， 对灸疗的临床与实验研究 相对较少， 艾灸疗法面临知识结构老化、 观念陈旧等 问题。 陈日新教授提出的腧穴热敏化灸疗新理论 [12] ， 认为重视热敏灸感是提高灸疗疗效的关键， 为艾灸 疗法的量效研究开拓了新的思路。 “灸之要， 气至而 有效” [13] ， 得气是影响灸效的重要关键因素之一。 然 而， 目前灸疗量效关系中还有许多问题尚待进一步 研究， 如不同患者、 不同疾病和证型所需的治疗时 间、 治疗频率、 适宜温度、 艾灸材料和穴位配伍等关 键因素， 以及患者主观感受（灸感）与客观因素（灸 温） 之间的关系等。 艾灸器具的现代化研究 现有的文献 [14] 初步证实， 艾灸通过热、 光、 烟综 合发挥作用。 但研究 [15] 表明， 并非艾灸温度越高， 产 生的灸疗效应越显著。 因此， 研制艾灸温控装置， 甚 至带温控的艾灸治疗仪、 艾灸拔罐治疗仪器等 [16] 具 有很大的产业前景。 另外， 陈旧的艾灸器具， 艾灸落后的燃烧方式， 均会导致艾灸过程中产生烟雾大、 易烫伤、 耗时长等 问题， 应研制安全有效的无烟、 少烟的艾灸产品， 开 发新的灸疗产品； 引进现代新技术， 对现有灸疗工具 进行改进； 设计艾灸防烫防燃工具， 申请自主创新的 专利， 大力发展艾灸器具的现代化研究 [17] 。 结语 随着对外交往的快速发展， 中国针灸疗法在世 界众多国家和地区迅速传播和发展， 中医的国际影 响力日益提升。 然而我们必须清醒地看到， 与针刺疗 法兴盛相比， 艾灸疗法的传播和普及度并不高， 国 际影响力相对较弱。 因此， 未来我国艾灸疗法的发 展， 必须加强艾灸技术的现代化研究， 在提高灸法 临床疗效的同时保证艾灸的安全性； 必须提升临床 研究的强度， 加强灸疗量效关系的研究， 加快灸法与 灸器的研发与创新， 在规范艾灸护理的同时降低不 良事件的发生概率， 以推动艾灸疗法的长远可持续 发展。 来源：中华中医药杂志 作者：盛吉莅 金肖青 诸剑芳 陈益丹 |
