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2007年，在世界针灸学会联合会成立20 周年暨世界针灸学术大会上，金观源教授曾受邀与福建胡翔龙教授联合主持了“系统生物学与经络、针灸机制研究”论坛。会上金教授的演讲列举了针灸临床与经络研究中已取得实证或共识的30个核心课题，并且对其不清楚或有争议的地方做了鲜明的对比，引起了与会专家们极大的兴趣。十年过去了。当前针灸临床与科研比当时有了许多新的进展。金教授自2015年底起发起全球免费招徒，网络授课，至今二期共44名徒弟来自美国、中国（含香港地区）、英国、加拿大、荷兰、澳大利亚、韩国等世界各地，多为中医博士、硕士，其中不乏从业四十余年的资深中医师、教授、研究生导师，也有年轻的在校研究生（2）。金教授2016年又连续发表数篇长文详细介绍“继往圣、开来学”的反映点针灸，并且亲临中国北京、广州、香港等地、澳大利亚、新西兰及美国一些城市，以及在微信中医群里讲课，使反映点针灸学成为在继承传统针灸基础上发展现代针灸医学当前最受人瞩目的一种流派，2016年12月，趁金观源教授受聘为美国中医学院博士生班讲授“现代医学针灸精要”课程之际，巩昌镇院长和金观源教授课间课后进行了多次畅谈，主要围绕金教授所提出的反映点针灸学，及其与现代医学针灸发展的关系，现把访谈记录（31个问答）辑成此文，以飨读者。
第三部分
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21.巩问：金老师，您在2016年12月图桑召开的美国中医药学会年会上讲到人体阳侧面的穴位如头面腰背手背处对躯体疼痛效果好；阴面的穴位如胸腹掌侧对内脏性疾病效果好；阴阳两面交界处如赤白肉际，合谷，后溪，申脉，照海等穴线点上对中枢神经系统疾病效果更好。与会的其他专家也很赞赏这一总结。 这一总结有证据吗？可否用病例来说明一下。
金答：这就是全身反射区的分布规律。它的证据主要是千年以来针灸临床的经验，即基于经络学说的无数临床实践。此外，经典的经络体系的命名已体现了它们与身体阴阳面的类似上述关系。人体的经络体系中有实际穴名的是十二经脉与任、督二脉。十二经脉又分成六条阳经与六条阴经，它们所经过的体表区域显然就是古人认为应分别属于“阳”或“阴”的侧面。六条阴经在肢体上的分布范围都是相应内脏反射区的核心部分；六条阳经的分布范围则都与主要的躯体反射区相一致。此外，“统督一身之阴阳”的任、督二脉更是在头部与躯干的正中线上，恰与主要的中枢反射区相吻合。所以说，把身体反射区分成内脏、躯体和中枢三大类反射区，也符合经络体系命名阴经、阳经和任督二脉的原意。当然，我们提出的反射区的分布规律也对传统经络体系中存在的问题或错误做了修正（如认为大小肠经不应该出现在上肢，胃经应该属于阴经等），
临床上这样取穴的例子很多，例如，常见的许多运动器官疾病或损伤，如腰腿痛、肩周炎、软组织损伤、神经炎、神经麻痹等多发生在身体的阳面。针灸治疗这些疾病的主穴基本上也都在各条阳经（我们称其为躯体反射区）上，如阳陵泉、悬钟、委中、承山、殷门、环跳、肾俞、肩隅、曲池、外关等。主治中枢神经疾患的许多重要穴位，如十宣、后溪、神门、阳谷、八风、八邪、足通谷、束骨、金门、太溪、公孙等也均集中分布于位于躯干及四肢阴阳面的交界处（我们称其为中枢反射区）。
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22.巩问：干针的传道者推崇干针刺激到激痛点内的硬结（Taut Band）时可以诱发局部肌搐动反应（LTR），并且认为硬结形成的机制与增加的终板电位有关，而且局部肌搐动反应是增加的终板电位释放的结果。您觉得对吗？
金答：我不赞同只有在有硬结的激痛点上才能诱发局部肌搐动反应（LTR），并且那是增加的终板电位释放结果的观点。其实，针刺不仅可以在有硬结的穴位诱发LTR，在没有硬结的经典穴位，如合谷与足三里等，只要刺中肌梭也能诱发LTR，其机制也并非终板电位释放所致，而是一种牵张反射。从手法针刺诱发LTR的时间来看，它发生快，通常在针刺到肌梭时立即发生，它是一种类似腱反射的活动。即在脊髓中枢只经单突触联系就输出传出冲动，并支配梭外肌中的快肌成分收缩所致。其机制可参见图1。反映点（包括激痛点）内硬结形成的机制显然与肌梭的敏化有关。
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23.巩问：金老师，您提出临床医学中还没有定律（Law）或法则， 而物理学、化学、生物学中有很多法则。建立临床医学中的法则可能吗？科学是用模型化、定量化、重复性、实验性来衡量的，针灸医学可以在这个方向上推进吗？
金答：应该可以。我们正在尝试创建的系统医学原理中就提出了一个有关疾病定义及致病机制的“基本公式” （11）。它不仅应该适合现代医学，也应该适合包括针灸在内的传统中医。这必将推进针灸的科学化进程。
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24.巩问：大家似乎公认医学还不是一门科学，或者不完全是一门科学。医学更是部分艺术，部分科学，或者说医学是科学与艺术的混合体。 如何理解？现状如何？作为科学的现代医学和作为艺术的现代医学有一个平衡点吗？作为科学的针灸和作为艺术的针灸有一个平衡点吗？
金答：我认同临床医学还不是科学的观点，不论是中医还是西医。回顾至今为止的针灸疗法及其理论基础的现状，可以说还是传统的经络学说占主导地位，对治疗过程存在的多种随机性还缺乏有效的控制，故针灸疗效的重复性还比较低。这与现代科学的飞速发展很不适应。可重复性，是科学的一个最显著特点。所以，目前针灸疗法还只能说是界于艺术与科学之间的学科。针灸疗法现代化的关键，就在于提高针灸疗效的确定性，或者说减少其艺术成分的比例，实现它由艺术到科学的飞跃（图2）。至于科研与艺术各占的比例是否会最后固定下来?我想那也就是您所称的平衡点吧！我想，它不会固定下来，科学的比例会越来越大，但艺术的成分永远不会消失。
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25.巩问：人们追求健康，人们防病治病。健康和治病给予医学很大的期望。但是医学是一条没有航标的河流，没有路标的道路。关于针灸医学， 我们已经知道了哪些方面？哪些方面对我们来讲还是未知数？在哪些方面针灸理论家和针灸临床家们会有所突破？
金答：这不是几句话可以说清的。在2007年世界针联北京会议上，我与胡翔龙教授联合主持了“系统生物学与经络,针灸机制研究”论坛。会上我曾以简洁的对照形式，提出有关针灸机理及其临床应用的30个核心课题。对当时已取得实证或共识的称为“知”，对不清楚或有争议的则為“未知”。它们主要摘自我的那两本书。故要知道这个问题的答案，请参见我的那两本著作，还有去年朱兵教授主编的【系统针灸学】。
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26.巩问：经络理论和经典穴位构成的经典针灸一统天下的局面被打破了。针灸医学出现了一种学说林立，各自为政的局面。 新的穴位无穷，新的手法层出，新的理论林立。这种状况一方面说明针灸医学的繁荣，另一方面也提示至今对针灸疗法没有一个统一理法方穴体系。 如何评价这种状况？
金答：这是对作为经典针灸基础理论的经络学说的一种挑战，说明经络学说必须发展与创新，对针灸治病的机制与穴位的本质必须有科学的认识。然而，要做到这些，没有适当的武器不行。系统论的方法是有关复杂系统的研究方法，是最适当的武器，应用系统论方法来继承与发展经络学说，阐明经络实质与针灸治病机制，创建系统医学针灸理论并用于指导临床实践的方向是最有前途的。我们所提出的反映点针灸就是沿这一方向的一种尝试。
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27.巩问：我提出一个特大的问题。因为题目太大，我不期望您给我一个完美的回答。如何评价中国两千多年的经典针灸医学？如何评价针灸医学六十年来的发展？六十年来针灸进入了一个经典针灸和现代针灸双轨发展的局面。经典针灸学和现代针灸学会继续双轨发展还是会合二为一呢？
金答：这个问题确实不好回答。我想或许可以用灯光照明的古代与现代的变化来比喻。中国两千多年的经典针灸医学，好比是古人用油灯、蜡烛照明，现代针灸的发展，好比是电灯的发明与使用。当代电灯的广泛应用并不排斥断电时依然使用蜡烛。无论是电灯还是蜡烛，它们照明的功效都是一样的。我不知道目前市场上那些蜡烛形状的电灯是否算合二为一？
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28.巩问：针灸进入美国四十年， 一路走来，我们现在更多地回忆那些地标性的事件，像1997年的美国国立卫生研究院的针灸听证会以及各州针灸立法的发展。 我们也面临着种种挑战，您是历史见证者，在您看来，我们面临着哪些重大挑战呢？
金答：我自1989年年初来美国后就参与了所在的威斯康星州的针灸立法工作，威州是美国中西部各州中第一个通过针灸立法的，对其余各州通过针灸立法起了很大的推动作用。我多年来担任威州政府针灸中医顾问之职。1993年美国NCCAOM首次颁发中药师证书，我是全美国第一批获得该证书的18位中药元老（Grandfather Herbologist）之一。2004年10月初,我给威斯康星州长写信,陈述了推广针灸与东方医学对保护市民健康的重要性,要求在威州为其设立一个特别的宣传日。州长詹姆•多利随即正式签署命令,宣布从2004年起,每年的10月24日为威州的“针灸与东方医学日”。我的这一贡献入选中国2004年国际中医药十大新闻盘点。
在2016年11月19日广州举行的国际针灸学术研讨会,广东省针灸学会第十三次学术研讨会上，我的演讲题目就是“选择反映点为突破口，应对当今针灸面临的挑战” （14）。我把当今针灸面临的挑战大致归结为以下五个方面: 临床疗效方面来自西方研究者的质疑；西方理疗师行业把干针独立于针灸之外的企图；针灸临床中过分强调某些结构的影响；由于针具或刺激方法变革导致的过度治疗的潜在危险；以及对是否要继承中医经典的两极分化的极端观点（玄化或丢弃）。这些挑战中，对于我们海外针灸师来说，干针逆流是最危险的，我们必须给予迎头痛击。
一年多前（2015年10月24日），我在美国的中医微信群里做过一次讲座“干针疗法崛起的反思与对策”，率先在国内外各种会议场合大声疾呼反击干针逆流的重要性，美国针灸界的同仁们迅速反应，破天荒地大团结，立即组建了“全美职业针灸安全联盟（AAPAS）”，通过媒体宣传、法律诉讼、写作发表学术论文等多种形式，对 “干针逆流”掀起了反击。但这一年来，形势依然不容乐观，国内的不少同仁还只认可干针不过是针灸的一种学术之争，海外的一些针灸同仁甚至有“反干针难胜”的悲观想法。面对干针传道者以”干针不以经络学说为基础”为理由把干针独立于针灸之外的企图，我们必须针锋相对地宣传：现代反映点针灸早已包括了干针所基于的那一套激痛点理论与刺激方法。干针疗法（或者称“激痛点针灸＂）所刺激或作为基础的“激痛点”，其实仅是传统针灸穴位或反映点的一种形式。反映点针灸定能最终“收编”包括干针在内的，以各种形式出现的新针疗法。
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29.巩问：美国针灸是世界针灸医学的一个重要部分。如何评价针灸医学最近在美国的发展？美国针灸医学的发展会对整个针灸医学做出什么样的贡献？针灸医学会对整个医学做出什么样的独特贡献？
金答：这几年由于微信群的作用，美国与全球各地的针灸师之间的学术交流得到了空前发展，美国的针灸界也首次联合起来应对共同的行业挑战-干针传道者为了牟利而企图脱离针灸的恶劣行径。学术交流的发展，必然会大大提高针灸师的理论与技术水平。而且，美国的针灸师是不同时合用西药治病的，这与目前国内的中西医结合治病完全不同，故美国针灸的发展必然对针灸医学的发展起重要的推动作用。针灸疗法，作为一种没有药物参与而且几乎没有副作用的体表外治法，它在现代医学中有着无法替代的地位。
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30.巩问：美国的中医变成了以针灸为主体的一个东方医学体系。 美国又是一个多样化的国家，各种针灸流派林立，例如五行针灸，日本针灸，韩国针灸，虽然宗于中国针灸，但是没有看到收敛的趋势， 发散的趋势强劲。 如果用医学针灸来统一各种针灸流派， 那么针灸作为一个独立的医学体系还会保持吗？
金答：当然还会保持。我前面已经说过，针灸疗法，作为一种没有药物参与而且几乎没有副作用的体表外治法，它在现代医学中有着无法替代的地位。无论目前有多少种针灸流派，它用什么名称，但针灸治病的机制都是一样的，它是通过刺激体外特定位置（穴位或反映点），激发与强化机体的自愈机制实现其作用的。旨在防病治病的针灸疗法，不称为医学针灸，还称什么？不要以为，称为医学针灸(Medical Acupuncture）后，就不用去继承中医经典了。医学发展的历史长河，包括了东西方的各种传统医学，是人类共同的文明之一。
经络表述的是“体表-体表相关”，或“体表-内脏相关”的联系通道。这是针灸疗法作为一种外治法的本质所在。如果抛弃这一理念，所有的现代针灸疗法（体表医学）都成了无源之水，无本之木。针灸外治法就失去了科学的依据。不管用何种语言或现代术语来表述这种联系通道，就是在说经络。换言之，“体表-体表相关”或“体表-内脏相关” 的经络本质其实从未离开过针灸疗法的现代化过程。现代医学针灸理论，最多不过是“改变了原以为经络具有特殊实体结构的认识”或者“跳出了古人描述的那个体表经络循行图”，而经络功能现象存在的本质是无法否认的。就拿我提出的“全身反射区”来看，它就是在继承经络学说基础上发展起来的。我们描绘的三大类反射区（内脏反射区、躯体反射区和中枢反射区）范围的界定依据主要是至今公认或常用的经穴、奇穴或新穴的主治功效合理归类的结果。
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31.巩问：系统医学是您近来最为提倡的。大家都在期望着您们科研团队合著的《系统医学原理》的问世。在我们对话的最后，您可否给我们透漏一点《系统医学原理》的结构和大纲吗？当系统论刚刚传入中国的时候， 中医界和针灸领域的专家最为兴奋。针灸医学如何表现在《系统医学原理》一书中？
金答：在以整体观为显着特征的中医的故乡-中国，有发展系统医学最好的土壤。但是21世纪初诞生的系统生物学，开始是与人类基因组的发现紧密关联的，随后崛起的系统医学理念也仅停留在人体疾病的整体观或包括传统医学在内的整体治疗（Holistic Care）层面。早在本世纪初，我们在位于北京的中国国际神经科学研究所(China-INI) 中建立了一个研究小组，力图打破专业的藩蓠，实现医疗、系统论和病理生理研究的结合，探讨“系统医学”的基本框架。十余年来，China-INI举行过多次研讨会和一系列小型讨论。2005年12月在北京首都医科大学举行的首届国际研讨会上，我们率先以"Systems Medicine"来命名“系统医学”，而不用以往一直沿用的"Systemic Medicine"。我们的研究发现，将系统论和现代临床医学的结合也是完全可能的。一种基于系统论的新病理和治疗原则是存在的。
《系统医学原理》（11）一书的这些主要内容，正是在这一次又一次讨论中慢慢明确起来的。目前该书正在翻译英文，准备中英文版同时推出。由于这是国际上第一部阐述系统医学基本原理的处女作，目前尚很少关于中医、针灸的内容，只有在“治疗的多元性”一节中介绍了其临床应用的正当性，强调了针灸的作用是通过激发或强化机体的自愈机制实现的。2016年，位于北京宣武医院内的China-INI大楼（颅脑型外观）正式落成，这必将推进系统医学研究的快速发展。
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