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经筋病证首见于《灵枢·经筋》篇，同时提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。目前文献报道治疗经筋病证的方法多为手法、针刺、火罐等。笔者根据经筋理论在临床运用汤药试治经筋病证，亦取得了满意疗效，现介绍如下。
01
从经筋的循行和病证表现论治
经筋隶属于十二经脉，位于人体表浅筋肉间互相联系的循行系统。张景岳言：“十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”大致而言，手三阳经筋从手走头，足三阳经筋从足走面；手三阴经筋从手走胸，足三阴经筋从足走腹，均呈向心性循行。且手足三阳经筋均行于体表，不入胸腹腔，体现阴主内，阳主外。《黄帝内经太素》曰：“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑”，经筋不直接与内脏相关联，其病证为所过部位的掣引、疼痛、转筋等。
病案举隅：周某，男，78岁，初诊时间：2011年10月17日。主诉：左胸及左腋下沿手臂内侧至小指疼痛1个月。24 h心电图示：窦性心律，偶发交界性早搏，房早及短暂室上速。心脏彩超示：左室舒张功能下降，二尖瓣返流（少量），老年性主动脉瓣退行性变伴反流（少量）。前医予活血通经药效微。观其舌淡苔白，脉弦缓，微恶风，虑及“手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘内廉，上入腋……伏乳里，结于胸中”，故辨此为寒客手少阴经筋，未入脏腑，予桂枝汤加味，意在疏风解肌，松筋缓急。处方：桂枝10 g，白芍10 g，大枣10 g，炙甘草6 g，生姜3片，葛根30 g，羌活10 g，桑枝15 g，鸡血藤30 g，瓜蒌仁15 g，威灵仙15 g。5剂，1剂/d，水煎服。1周后陪老伴前来看病时诉其症已缓解不需再服药。
02
从经筋的相互关系论治
经筋间没有表里相合的关系，而在某些特定部位通过不断结、聚、交、合，从而发生相互联系，以加强彼此间的协调。譬如：足三阳、手阳明结于頄（面颊部）；足三阴、足阳明聚于阴器（生殖器）；手三阴结合于贲（胸腹部）；手三阳结于角（侧头部）。经筋的这些关系使得经筋具有整体性，形成一个全身网络。
病案举隅：张某，女，56岁，初诊时间：2013年6月24日。主诉：双眼皮沉重感3个月。伴视矇，额部不舒，自诉其右膝关节外伤后出现该症，膝外伤已经外科住院治疗1个月，来诊时尚有局部怕冷和活动疼痛感，舌淡红苔薄白，脉沉细。先予益气健脾方效不佳。反复思量，阅书见“足少阳之筋……其病……膝不可屈伸，腘筋急，……上引缺盆膺乳颈，维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”考虑这种经筋相互关系，予芍药甘草汤加减，立意疏解膝部经筋之挛急，从而和缓额部至眼部的症状。处方：芍药30 g，炙甘草10 g，怀牛膝30 g，附子10 g（先煎），蜈蚣2条，鸡血藤30 g，骨碎补15 g，威灵仙15 g，川续断10 g，伸筋草15 g，苍术10 g，川芎6 g。7剂，1剂/d，水煎服，并复煎泡脚1次。2013年7月22日，患者因感冒前来就诊，自诉在社区医院按方取药，共服上药21剂后眼证好转，膝痛亦减。
03
从经筋的功能论治
《灵枢·经脉》指出“筋为刚，肉为墙”，经筋具有卫外功能。譬如足太阳经筋分布于下肢、腰背及头项部，并与手三阳、手太阴、手厥阴、足阳明经筋在肩、颈、面等多部位相结聚，并间接与其他经筋相联系，卫外顾护范围最广。
病案举隅：黄某，男，35岁，初诊时间：2013年8月13日。主诉：腰背不适近1年。患者稍有劳作则腰背疼痛乏力更甚，前医用舒筋活络药效微。观其舌淡红苔薄黄，脉弦右紧左无力，怕冷。辨为寒袭足太阳经筋，卫外功能失常。《素问·调经论》言“病在筋，调之筋”，“然一身之筋，又皆肝之所生（张景岳）。”虑及其有肝血不足之征，法葛根汤合芍药甘草汤意化裁。处方：葛根30 g，麻黄10 g，桂枝10 g，白芍50 g，大枣20 g，炙甘草10 g，生姜3片，威灵仙15g，鸡血藤30 g，狗脊30 g。5剂，1剂/d，水煎服。之后每周二来诊，共服15剂后诉症状缓解，稍施劳作亦可，因出差停药。
综合上述病案可以看到，治疗经筋病证除了外治的“解结法”，还有内服汤药的解表、柔筋、养肝等法。同时，利用经筋理论可以拓宽临床处方用药的思维途径。
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