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高某，女，23岁。孕32周，2011年1月27日初诊。3日前乘车外出，因路途遥远加之防护失宜，次日晨起自觉右侧面部肌肉板滞、麻木伴有冰凉感，漱口时，口角漏水。说话言语不清，舌尖味觉迟钝。查：右额纹消失，眼裂变大，露晴流泪，右鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉，蹙额、闭目、露齿、鼓颊。右耳后翳风穴处压痛明显。测血压：110/70mmHg。诊为面瘫。予以针药并用，杂合以治。 中药：桂枝10克，白芍12克，当归12克，川芎6克，熟地12克，荆芥10克，防风10克，炒白术12克，菟丝子12克，砂仁10克，炙甘草10克，鲜生姜3片，大枣5枚。6剂，日1剂，早晚2次分服。 针刺治疗选穴：攒竹、四白、颧髎、颊车、地仓、迎香、翳风、印堂、足三里。宗《内经》“故邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤”之意，攒竹、四白、颧髎、颊车、地仓、迎香诸穴均行毫针浅刺，即刺其皮部即可。翳风施以泻法，足三里施以补法，印堂穴平补平泻。每日针刺治疗一次，留针20分钟。 治疗7日，至2011年2月2日。查：右侧鼻唇沟略有恢复，右眼已能闭合，病侧已能做蹙额、露齿、鼓颊等表情。右耳后翳风穴处压痛亦明显减轻。唯张口及微笑时，右侧口角歪斜感明显。自诉漱口无口水流出。汤药5剂服后自觉右侧面部肌肉冰凉感除，板滞、麻木感较前大为好转，效不更方，前方不予加减，续进6剂。因时值除夕，遂暂停针刺治疗3天。后又行针刺治疗3次，余症俱除。 前后共计行针刺治疗10次，服用中药12剂。回访患者，孕40周顺产一女婴，母子均健，产后半年余亦未见复发。 按：临床上面瘫的发病无明显的种族、地域、年龄、性别及季节的差异，针灸治疗面瘫具有卓效，是安全有效的首选治疗手段。该例妊娠面瘫患者的实例充分证明了这一点。对于针刺取穴，四总穴虽有“面口合谷收”之说，但古籍有“补太阴，泻阳明”而下胎的记述，为慎重起见，不取合谷。案中取印堂穴实为安神定惊，宁心止痛，以备不虞。足三里其用有三：一为阳明经之合穴，具有远端治疗之效；二可补脾胃以安胎；三配印堂以奏安神定惊之功。病邪初犯机体，尚在肌腠，故针刺只宜浅刺，引邪外出即可，倘若深刺则有开门揖盗之失。患者所用方药味简单，药性平和，即荆防四物汤合桂枝汤，酌情加用安胎之品，达调和营卫，养血祛风，安胎固元之功。 |
