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有些药物具有保钠、负性肌力和心脏毒性等，对纠正心力衰竭产生不利影响，因而，在心力衰竭期间须谨慎使用。 1．非甾体抗炎药。心衰患者应尽量避免使用非甾体抗炎药，必须应用时可考虑短期、小剂量使用塞来昔布，这样比较安全一些。 2．钙通道阻滞剂。收缩性心力衰竭患者应避免使用钙通道阻滞剂。因为钙通道阻滞剂能够降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，可使病情加重或引起心力衰竭复发。必须用时可选具有高度血管选择性的氨氯地平或非洛地平。 3．抗心律失常药物。多数抗心律失常药物具有负性肌力作用，应慎用于收缩性心力衰竭患者。另有一些抗心律失常药，如索他洛尔、依布利特和多非利特等，应绝对禁止用于心力衰竭患者，以免诱发尖端扭转性心动过速或其他类型心律失常。 4．口服降糖药。主要是双胍类和噻唑烷二酮类口服降糖药。双胍类大剂量服用时可引起乳酸酸中毒，易加重心力衰竭时酸碱平衡紊乱；噻唑烷二酮类易引起水钠潴留，使心力衰竭患者水肿症状加重。必须使用这两类降糖药时，应给予小剂量并加强临床观察，加强血 PH值测定。 5．雄激素。心力衰竭患者不得接受睾酮治疗。因为雄激素可使患者水肿症状加重，还可增加猝死的发生率，故在心力衰竭期间应禁止使用雄激素。 6．茶碱类。心力衰竭患者使用茶碱类药物治疗时容易引发室性心动过速和房性心律失常，且易造成药物蓄积，导致血药浓度增高而诱发茶碱中毒。急性心力衰竭患者最好避免使用茶碱类药物，必须用时应控制好剂量并加强血药监测。 7．化疗药物。多种化疗药物具有心脏毒性，如蒽环类抗肿瘤药、干扰素类、紫杉醇、米托蒽醌、环磷酰胺、 5氟尿嘧啶阿糖胞苷等。故在心衰期应避免用这些抗肿瘤药，切莫在心力衰竭尚未纠正时进行抗肿瘤化疗。 8．磷酸二酯酶抑制剂。米力农、氨力农、西洛他唑、阿那格雷、西地那非、伐地那非等磷酸二酯酶抑制剂，或可增加心力衰竭患者的死亡率，或可引起水钠潴留，加重水肿症状，或可造成病情恶化。故心力衰竭期间最好不用这类药物。 韦伟国 |
