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肖某，男，70岁，长沙市人。 患者2012年6月无意中发现右颈部一蚕豆大小肿块，右上肢活动后疼痛不适。后出现咳嗽、咳痰、食欲减退、恶心、腰背部疼痛，2012年7月27日往湘雅医院就诊，CT示：左下肺近肺门下区可见软组织肿块，双肺内多发小结节，考虑左下肺癌并肺内转移瘤。纵膈内、左肺门淋巴结肿大。肝右叶转移瘤。活检病理：（左下叶背支粘膜）低分化癌，倾向腺癌。于2012年8月6日求诊吾师中药治疗。 症见：偶有咳嗽，干咳少痰，痰中带少量血丝，咳嗽时左胁刺痛，咽痛、气短、神疲、乏力，食纳欠佳，夜寐不安，盗汗，小便频，3至4次/晚，舌淡红、少苔，脉细弱。 中医辨证：气阴两虚，热毒结肺。 治则：益气养阴，清热润肺。 方药：肺复方加减。白参10g，黄芪20g，百合10g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，砂仁10g，麦冬15g，赤芍10g，北沙参10g，杏仁10g，墨旱莲10g，女贞子10g，补骨脂10g，延胡索10g，重楼15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊： 2012年9月27日，服药后仍有咳嗽，咳少量白痰，无血丝，咽痛、气短、神疲、乏力较前稍有好转，无左胁痛，食纳欠佳，夜寐可，小便频，3-4次/晚。复查CT示：左下肺软组织肿块较前稍缩小，双肺多发结节较前缩小、减少。多个胸椎、右侧锁骨、胸骨、右肩胛骨骨质改变，考虑骨转移。右侧椎旁胸膜结节，考虑转移瘤。患者症状缓解，续方治疗。 三诊：2012年11月28日， CT：提示瘤体缩小，目前无胸胁痛，去延胡索，食纳差，加炒麦芽10g，炒谷芽10g，鸡内金10g增强食欲。原方有效守方继续服用。处方：白参10g，黄芪20g，百合10g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，砂仁10g，麦冬15g，赤芍10g，北沙参10g，杏仁10g，墨旱莲10g，女贞子10g，补骨脂10g，延胡索10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，鸡内金10g，重楼15g，白花蛇舌草25g，甘草5g。水煎，每日一剂。 末诊： 2013年1月16日，间有咳嗽，无痰，无咽痛、气短、神疲、乏力、左胁痛。复查CT示：左下肺软组织肿块、双肺多发结节较前进一步缩小、减少；右中肺炎性病变较前基本吸收；多个胸椎、右侧锁骨、胸骨、右肩胛骨骨质改变大致同前；右侧椎旁胸膜结节同前；肝内低密度结节大致同前。病情改善，生活质量良好，继续守方进行巩固治疗。 按 患者为老年男性，70岁高龄，年迈先天之阴阳耗尽，不足以濡养温煦后天，脾、肺失于先天所养，瘀毒之邪趁虚而入，集结于肺，形成癌肿。肺失滋润，肃降无权，肺气上逆，则咳嗽，肺阴不足，虚热内灼，灼津为痰，肺络损伤，故痰少粘白，可见夹血，阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则口干咽痛，阴虚火旺，加之肾阴不足，心肾不交，则夜不能寐、盗汗；先天之肾不纳气，气不归元，故见气短息促，动则为甚，乏力，神疲；肾气不足，膀胱气化失司，故见小便频数清长。舌淡红，少苔，脉细弱为肺气阴亏虚，阴虚内热之征。该老年患者先天不足致后天失养，后天失养所致邪毒积聚，病位在肺脾肾，本虚标实，然以本虚为主，本虚有肺脾肾三脏不足，又以肾虚为根本，肺虚为主要表现。故治当益气养阴，补脾益肾，清热润肺。吾师选用经验方肺复方加减，切中病机。方中白参、黄芪、白术、茯苓益气，加以陈皮、法半夏补气化痰，砂仁、香附行气使补气而不滞气，重点补中焦脾胃之气以承上下二焦之气；百合、沙参、麦冬之功重在滋养肺阴，生津润燥，加以墨旱莲、女贞子滋养肾阴，如此上下三焦阴津得养，加以补骨脂温肾阳，并与大量滋阴之药并用，既防温热太过灼伤阴津，又有阴中求阳之妙，如此既补肺肾之阴，又不遗温补肾阳。再针对肺部病变，加杏仁止咳化痰，延胡索止胸胁痛，重楼、白花蛇舌草清热解毒消瘤。吾师对老年肺癌患者的诊治深有心得，年老体弱，多有先天阴阳耗损，正气不足，邪之所凑，故易感外邪，且正气抗邪无力，导致外邪留置体内，日久不去，积聚成疾。故治当注意顾护先天之阴阳，如此方可事半功倍。 |
