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王某某，男，67岁，湖南双峰县人。 患者于2009年6月4日单位体检胸片发现右肺肿块，至双峰县人民医院检查CT：右上肺后段改变：癌？于2009年6月7日就诊我院，体查发现左颈部一大小约5cm×5cm肿块，质中，边界清，活动可。肿块穿刺示：涂片见血液细胞、脂肪细胞及少许纤维样细胞。行支气管纤维镜涂片未见癌细胞。于2009年7月1日在全麻下行剖胸探查术，术后病理：（右上肺肿物）中分化腺癌。术后未作其它治疗。至2011年3月初患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，遂至中国医学科学院肿瘤医院就诊，胸部CT：右肺癌术后改变；左上肺见一肿块，考虑肺癌。于2011年3月24日再次在全麻下行左肺癌根治术，术后病理：（左肺上叶）低分化癌，部分区呈鳞状细胞癌，部分区呈腺癌，肿瘤累及脏层胸膜，未累及叶、段支气管，周围肺组织轻度瘀血，支气管切缘未见癌。淋巴结3/35见癌转移。术后并行4周期GP方案化疗，化疗毒副反应严重，患者拒绝继续化疗，于2012年8月17日求吾师中药治疗。 症见：神疲乏力，咳嗽、咯痰，量少，色黄，难咯，无血丝，左胸部轻微隐痛。术后伤口恢复良好。无发热畏寒，精神、进食欠佳。舌红，苔黄，脉浮细。 中医辨证：肺气阴虚，热毒内结。 治则：益气养阴，清热解毒。 方药：肺复方加减。西洋参10g，黄芪15g，丹参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，香附15g，延胡索10g，枳壳10g，桔梗10g，桑白皮15g，金银花10g，紫花地丁10g，枸杞子10g，百合15g，麦冬15g，五味子10g，鸡内金10g，麦芽15g，半枝莲15g，重楼15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2012年9月17日，气虚乏力均好转，无咳嗽咯痰，间断轻微干咳，左胸部隐痛缓解。精神、睡眠尚可，但食欲稍欠佳，舌红，苔薄，脉细。上方去延胡索、金银花、紫花地丁。 三诊：2012年12月20日，间断咳嗽，干咳为主，余无特殊。舌红，苔薄白，脉细。复查CT：未见复发和转移征象。效不更方，续服上方进行巩固治疗。 四诊：2013年5月14日， CT复查与（2012年12月20日）比较，右肺术后改变同前，右残肺少许索状形同前，未见异常密度影，未见肿块复发，左上肺叶切除术后改变，左残肺膨胀良好，未见异常密度影。仍间断咳嗽，干咳为主，余无特殊。舌红，苔薄白，脉细。守方进行巩固治疗。 按 患者左右两肺经手术证实为：（右上肺肿物）中分化腺癌。（左肺上叶）低分化癌，部分区呈鳞状细胞癌，部分区呈腺癌，双肺均为原发癌。吾师认为：肺癌术后病机仍为阴虚毒热，治疗宜标本兼治，以扶正为主，祛邪为辅。以经验 方肺复方治疗，方中西洋参、黄芪培补正气，白术、陈皮、茯苓健脾益气，延胡索、丹参活血行气止痛，防余毒内滞。枳壳、桔梗一升一降，使肺气宣发。金银花、桑白皮清热解毒，宣泄肺气。香附、百合助肺气运行，且可滋阴润肺。五味子收敛肺气，防肺气更亏。麦冬养阴润肺。紫花地丁、重楼清解余毒，枸杞子平补阴阳，鸡内金、麦芽防苦寒伤胃，甘草调和诸药。全方扶正与祛邪兼顾。患者虽双肺癌，经中药治疗后，气虚乏力好转，纳食增加，咳嗽咯痰胸痛等症基本消失。2013年5月14日，CT复查双肺均未见复发。肺复方在临床应用时应随症加减，吾师的经验是：①气短乏力，加黄芪、党参补肺益气。②胸痛、舌质紫暗有瘀斑，加红花、桃仁活血祛瘀。③痰中带血，加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草凉血止血。④胸水，加葶苈子、芫花利水逐饮。⑤痰多，加生南星、法半夏清热化痰。⑥低热，加银柴胡、地骨皮、滋阴清热。⑦高热，加生石膏、水牛角清热泻火。 |
