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黄石玺毫火针为主治疗关节痹痛临床举隅
痹证是由于风寒湿热等邪气闭阻经络, 影响气血运行, 导致肢体筋骨、关节、肌肉等发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬等症状的一种疾病。其中包含了西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病。黄石玺教授擅长运用毫火针为主来治疗本病, 收效显著。他认为通过辨病、辨证、辨虚实, 采用相应的针刺疗法可调和人体气血阴阳, 疏通经络, 扶正祛邪, 从而“虚则补之, 实则泻之”, 达到通络止痛的目的。笔者跟师2年, 现将黄教授治疗痹证的临床经验整理总结, 报道如下。
膝关节骨性关节炎
患者某, 女, 70岁, 2016年10月28日初诊。5年前患者无明显诱因出现双膝关节疼痛, 局部肿胀, 每遇天气变化及劳累后加重, 行双膝关节X线片检查示:双膝退行性病变, 予中西药物治疗后略有缓解。10天前恰临近立冬时节, 患者因气温骤降出现双膝关节疼痛加重。现患者双膝关节肿胀, 疼痛拒按, 以上下楼明显, 蹲起不能, 活动受限, 伴双下肢发沉, 麻木感, 怕冷, 纳眠可, 二便调。舌淡红苔薄白, 脉沉弱。查体:髌骨四周压痛 (+) , 内外侧膝眼及胫骨内侧髁压痛明显, 浮髌试验 (+) , 抽屉试验 (-) , 研磨试验 (-) 。西医诊断:双膝关节骨关节病;中医诊断:痹证, 寒湿阻络。治则:健脾祛湿, 温经通络。治法: (1) 毫火针点刺以内外膝眼及阿是穴为主; (2) 一次性针灸针常规针刺内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、血海及阿是穴, 并针刺后在内外膝眼及鹤顶穴针柄处各加一圆形艾段, 施以温针灸, 留针20min。以上方法隔日1次。
治疗1次后, 患者双侧膝关节肿胀明显减轻, 上下楼及蹲起疼痛得到明显缓解。治疗3次后, 患者自觉双下肢轻松, 无麻木感, 疼痛缓解50%以上。治疗7次后, 患者自诉走路无障碍, 双侧膝关节肿痛基本消失, 其他关节活动也得到了明显改善。随访3个月未复发。
按:膝关节骨性关节炎以膝关节的肿痛, 上下楼梯痛, 蹲起困难等影响日常生活的症状常见, 好发于中老年人群, 且随年龄的增长而升高, 其中超过75岁人群的患病率已经达到了80%[1]。而目前尚未发现可以完全恢复关节功能、彻底根除疾病的治疗方法。
黄教授认为, 本病发病年龄偏高, 久立伤骨, 久行伤筋, 气血亏耗, 故取穴上以局部取穴为主, 加以扶正穴位, 使祛邪而不伤正, 总取多气多血足阳明胃经和足太阴脾经穴以化生气血兼健脾利湿, 又局部取穴通利关节, 达标本兼治之意。治疗方法方面, “病水肿不能通关节者, 取以大针”。毫火针可集针、热于一体, 持续刺激经络穴位, 还可激活自身免疫系统, 加速血液、淋巴循环和炎性组织的清除吸收, 达消炎祛肿止痛之效[2], 亦可给邪以出路, 开门散邪。再者据“寒者热之”加用温针灸, 火热之力便可通过针体传入病变部位。双重火力直击患处, 达温经散寒, 宣痹止痛之效。
颈椎病
患者某, 女, 28岁, 2016年12月5日初诊。1个月前患者于伏案工作时, 突然出现肩颈部僵硬酸胀不适, 伴右侧上肢麻木, 遂于本院就诊, 行X线片检查示:颈椎病, 予西药口服治疗后未见明显缓解。此后患者反复出现肩颈部僵硬, 酸胀, 劳累时加重, 卧床休息后可略有缓解。3天前患者无明显诱因出现肩颈僵硬不适加重, 伴颈部轻度疼痛, 右侧上肢麻木及头晕, 严重影响生活工作, 纳眠可, 二便调。舌暗红, 苔白腻, 伴齿痕, 脉沉细。查体:肩颈部肌肉僵硬, 右侧臂丛神经牵拉试验 (+) , 叩顶试验 (+) 。西医诊断:颈椎病;中医诊断:痹证, 气虚血瘀。治则:补气活血, 通络止痛。治法: (1) 患者取舒适体位, 以毫火针点刺风池及颈夹脊穴为主; (2) 一次性针灸针常规针刺风池, 天柱, 大杼, 肩井, 天宗, 曲池, 外关, 合谷, 肝俞, 肾俞及颈夹脊穴, 百会, 并于针刺后在颈夹脊穴处施以温针灸, 留针20min。以上方法隔日1次。
治疗1次后, 患者诉肩颈部松快许多, 肌肉僵硬明显减轻, 无疼痛。嘱患者回家后用头部练习写“凤凰”两字, 切勿长时间保持1个姿势, 过度劳累, 要注意休息。治疗3次后, 患者颈部稍有僵硬, 无其他不适。治疗5次后, 上述症状全部消失, 生活工作均未再受影响。
按:颈椎病多是由椎间盘退变, 刺激神经脊髓, 压迫组织引起的。由于其体积小, 活动度大, 使用频率高以及现代人不良的坐姿和生活习惯, 近年来发病率逐渐升高且日趋年轻化, 西药只能暂时缓解症状, 而针刺疗法疗效显著, 且无不良反应, 已越来越被人们所熟知和接受[3]。
黄教授认为, 本病病位在筋骨, 与肝肾亏虚, 动作失度有关。肝主筋藏血, 肾主骨生髓, 肝肾不足, 则精血不生, 脏腑肢体筋脉不得濡养, 气血亏虚, 清阳不升, 脑窍不得养益, 加之长时间保持1个姿势, 瘀血阻滞, 新血不生, 血行不畅而发病。火针具有“损益兼用”“补虚泻实”的双重功效[4], 既可使粘连的组织松解, 还可通过点刺局部造成小范围的轻度烫伤, 激发机体的免疫调节系统, 调动气血。再者火针的刺激量也要远远高于普通针刺, 可行气活血, 疏通经络。荣则不痛, 通则不痛。
腰椎退行性病变
患者某, 女, 54岁, 2016年4月7日初诊。10天前患者因外出劳累后, 出现腰部酸胀疼痛, 伴左臀区疼痛, 活动受限, 就诊于北京友谊医院行腰椎X线检查:腰椎退行性改变。现于我处进一步诊治, 舌淡, 苔薄白, 脉弦细。查体:腰椎生理曲度变直, 腰部及左臀区压痛 (++) , 前俯受限, 无下肢放射痛, 双下肢肌力正常。西医诊断:腰椎退行性病变;中医诊断:痹证, 肝肾亏虚。治则:益肝肾, 通经络, 止痹痛。治法: (1) 患者取俯卧位, 常规穴位消毒, 以一次性针灸针常规针刺, 脾俞, 肾俞, 大肠俞, 志室, 命门, 左秩边, 左环跳, 左环中, 左承扶, 左委中及阿是穴。其中臀区穴位选取3寸针灸针深刺, 平补平泻, 留针20min; (2) 医者以毫火针点刺相关督脉穴位, 背俞穴及阿是穴。 (3) 在肾俞、大肠俞左右两侧各用1组电针。以上方法每周3次。
治疗3次后疼痛明显减轻, 再行上述方法治疗5次后症状基本消失。
按:腰椎退行性病变是一种与年龄增长相关的生理病理过程, 此外过度劳累、负重以及外感等因素都有可能加速其进展, 属中医学“痹证”“腰痛”的范畴。中医学将本病分为“不荣则通”和“不通则痛”的虚实两证。前者由于年老精血亏虚, 脉络失于温煦、濡养;后者则为邪气入侵, 滞留机体关节肌肉, 气血闭阻。目前其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。前者往往是临床医生的首推治疗方案[5]。相关研究发现[6], 80%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术疗法缓解或治愈。李靖印[7]观察的200例腰椎间盘突出症患者中, 针灸推拿组在经过20天的治疗后, 其有效率高达98%。
黄教授认为, 针灸治疗本病疗效确切。“经脉所过, 主治所及”, 根据经络循行, 腰部主要归足太阳膀胱经、督脉, 足少阴肾经所主。足太阳膀胱经, 为巨阳之脉, “是动则病, 项如拔, 脊痛, 腰似折”;督脉“行背部之正中, 为阳之都纲”, 总督一身阳气;腰为肾之府, “其病, 在外者不能俯, 在内者不能仰”。黄教授以此3条经脉为主, 循经取穴, 达温肾通督止痛, 调和气血之效;火针、电针又可加强针感, 达到持续刺激, 促进局部血液循环的目的, 故可止痛。
肌筋膜炎
患者某, 女, 22岁, 2016年9月1日初诊。2月前患者因劳累后出现左肩胛部疼痛, 呈针刺样, 可自行缓解, 未重视。此后患者反复出现阵发性左肩胛区疼痛, 并伴局部麻木感, 患者自诉劳累或背重物时可诱发, 平素乏力, 精神差。舌暗红, 苔薄, 脉沉弦。查体:背部肌肉僵硬, 左肩胛冈上肌部压痛明显, 未触及筋结点或条索状物。西医诊断:肌筋膜炎;中医诊断:痹证, 气滞血瘀。治则:祛瘀通络, 行气止痛。治法: (1) 患者取俯卧位, 常规穴位消毒, 以毫火针点刺相应背俞穴、肩井、天宗及阿是穴; (2) 于疼痛区拔罐, 留罐5~10min, 以上方法每周2次。
第1次治疗结束后患者即刻感觉无疼痛感, 肌肉松快。24h后患者自觉轻度疼痛, 连续治疗6次后患者肩胛区疼痛消失, 未反复, 无麻木感。
按:肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌肉组织发生水肿、渗出及纤维性变, 而出现的一系列临床症状。主要表现为弥漫性钝痛, 且以晨起和傍晚疼痛明显[8]。中医学认为, 本病属于“痹证”的范畴, 多与风寒湿等邪气入侵, 痹阻筋脉, 络道阻滞, 而致营卫行涩, 影响气血津液输布运行有关。
黄教授对于本病多采用毫火针加拔罐联合治疗。一者“盖火针大开其孔穴, 不塞其门, 风邪从此而出”, 引邪外出;二可祛瘀生新, 新血得生, 气血得复;再者温热刺激可扩张血管, 改善局部血液循环, 促进新陈代谢。选取背俞穴可调节相应脏腑虚实盛衰, 调节机体平衡, 以“阴平阳秘”。笔者通过临床观察发现, 本病患者在经过4~7次的治疗后基本可以痊愈, 收效显著。
小结
痹者, 闲也, 不通之意, 以“通”法为要[9]。黄石玺教授在多年临床医疗工作中, 逐渐形成了毫火针为主的“温通之法”, 他认为改良后的毫火针具有针体细小, 易操作, 易燃烧, 对皮肤损伤小等优势[10], 较之传统火针, 更易于被患者所接受。黄教授在关节痹证、顽疾重症方面均取得了一些成果, 愿以此文与同道共勉。
参考文献
[1]张奉春, 费允云.老年骨关节炎的诊治进展.实用老年医学, 2008, 22 (1) :11-13
[2]李萍, 王黎明, 王延玉, 等.火针治疗膝关节积液208例.上海针灸杂志, 2010, 29 (3) :160
[3]张云凌, 赵学田, 李兆文.近十年针刺治疗颈椎病的研究进展.针灸临床杂志, 2005, 21 (6) :59-61
[4]李岩, 李平, 周震, 等.火针对坐骨神经损伤模型大鼠COX-2、IL-1β、BDNP表达的干预研究.针灸临床杂志, 2007, 23 (12) :36-39
[5]童培建, 沈彦, 朱少兵, 等.两种非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的对比研究.中医正骨, 2009, 21 (1) :1-5
[6]吴在德.外科学.6版.北京:人民卫生出版社, 2006:1048
[7]李靖印.针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中医药临床杂志, 2017, 29 (3) :391-393
[8]张英, 康明非.针灸治疗肌筋膜炎研究进展.针灸临床杂志, 2009, 25 (8) :47:-49
[9]吴坚, 高想, 朱金凤, 等.国医大师朱良春教授痹证临诊三要诀.中华中医药杂志, 2017, 32 (3) :1087-1089
[10]黄石玺.火针针具及临床操作改良.中国中医基础医学杂志, 2007, 13 (3) :231-232
来源：中华中医药杂志 作者：王文燕 黄石玺
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