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金杰，医学博士，主任医师，教授，硕士研 究生导师，先后师从国医大师张学文教授、著名 中医学家张发荣教授。其临床擅用四妙散、升阳 益胃汤、炙甘草汤治疗疑难疾病，临床疗效显著。 现将其治疗疑难病 3 例总结分析如下。 急性脊髓炎 患儿，女，8 岁，2015 年 8 月 30 日初诊。患 儿入院前 1 天在学习舞蹈下腰动作时，不慎扭伤腰 部，当时觉腰背部酸痛不适，遂于患处自敷膏药 ( 具体药物不详) 治疗，至晚 20 时左右感双下肢酸 痛不适，继而出现双下肢皮肤麻木、痛觉过敏， 双下肢运动无力，大小便排解无力感。检查: 胸 髓、腰髓 MＲI 平扫 + 增强显示: T7- L1 水平脊髓内 异常信号，考虑可能为急性脊髓炎。查体: 双侧 腹股沟平面以下皮肤感觉减退，痛觉过敏; 双下 肢肌力Ⅱ级，下腹壁反射略减弱; 双侧腱反射减 弱，双侧巴氏征( + ) ，大便未行，小便无力排出。 给予甲强龙冲击、营养神经等治疗。症见: 自觉 双下肢较前有力，查体: 双下肢肌力Ⅱ + 级、腱 反射亢进，双侧巴氏征( + ) ，双侧平脐面以下痛 温觉减退。留置导尿，大便 4 天未排，舌质暗，苔 薄黄，脉弦紧。西医诊断: 急性脊髓炎; 中医诊 断: 痿证; 辨证: 脾肾虚弱、湿热浸淫证，治以 健脾补肾、清热利湿通络，方选四妙散加减，方 药组成: 麸炒苍术 15 g，黄柏 6 g，怀牛膝 15 g， 川牛膝 10 g，麸炒薏苡仁 15 g，生地黄15 g，熟地 黄 15 g，陈皮12 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，续断 片 15 g，当归 10 g，白芍 12 g，木瓜15 g，豨莶草 15 g，威灵仙 10 g，炙甘草 10 g。7 剂，水煎服， 每日 1 剂，分 2 次温服。治疗 1 周后，尿管已拔 出，双下肢较前明显有力，可短距离扶物行走， 二便正常。继续治疗 3 周后出院。出院症见: 双下 肢肌力Ⅴ级，双上肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常， 双侧平脐面以下痛觉减退，温度觉稍恢复，双侧 腱反射正常，双侧巴氏征( ± ) 。 按: 本案西医诊断为急性脊髓炎，表现为双 下肢运动不能、大小便排便无力感等症，初行激 素冲击疗法、营养神经治疗，病情稍有好转。金 老师认为，该患儿主要表现为双下肢痿软无力， 属中医学 “痿证”范畴，兼见舌暗苔黄，证属湿 热浸淫，选用 《成方便读》四妙散加减治疗。据 《成方便读》记载四妙散为治痿之妙药，方中苍术 尤能燥湿健脾，而病传于下焦，是以中、下焦同 治，加入黄柏清下焦湿热，牛膝又能补肝肾、强 筋骨 ，《素问·痿论》云 : “治痿独取阳明 ”“阳明 者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利 机关” ［1 ］ ，故加薏苡仁入阳明经脉，祛湿热、通利 筋络，在原方基础上加入豨莶草、木瓜、威灵仙 以增祛风湿、舒筋络之功效，当归、生地黄、熟 地黄、白芍、川牛膝以滋养阴血、活血通经，桑 寄生、杜仲、续断以助补肝肾、强筋骨之力，陈 皮理气健脾使滋补而不碍胃，炙甘草益气护中、 调和众药。诸药合用，共奏健脾补肾、清热利湿、 通利筋络之功，药证合拍，故奏佳效。 作者简介: 吴明阳，男，29 岁，硕士研究生。 研究方向: 中医药防治脑血管疾病。 |
