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病例：王某，女性， 58岁。有血吸虫病史。 4 年前发现HBsA2、 HBeAg和抗HBc阳性， 近1年多来因腹胀，食欲 减退，常在某中医处服中 药，所用多为清热解毒、 疏肝理气之品。 近半年来 腹胀益甚，嗳气痞满．不 能平卧，大便溏薄。3天 前上述症状加重，并见黄 疸，遂来就医。入院时身 黄色暗，腹部胀大。不能 平卧，头晕乏力，口渴欲 饮又不敢饮，饮食减少，便溏日2~3次。诊见患者巩膜及全身皮 肤轻度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉隐见， 腹无压痛，腹水征阳性。肝下缘在剑突 下约6厘米，圆钝，无明显结节，质中 等，舌质红，舌干无苔，B超示腹腔中 有大量积液。实验室检查ALT711单位 ／升，AsT911单位／升，总胆红素 57．00微摩尔／升，直接胆红素23微摩 尔／升。 处方：白术、山药、鸡内金、 海金砂各30克，太子参、茯苓、白茅 根、芡实、生地、枸杞子、白芍、郁金、 泽泻、黄芪、车前子各15克，枳壳6 克。 每日1剂，水煎分3次服。 配合西 药利尿药等。1周后腹胀减缓，食欲增 加，不口渴，大便已实，舌质淡红，舌 苔薄白，舌面不千。经20天治疗，黄疸 基本消退，肝功基本正常，B超示腹水 消失。 点评：患者年近60，脏腑功能本已 减退，且长期应用清热解毒和疏肝理气 之品，辛燥苦寒太过，伤阴伤中，脾虚 不运，湿浊内阻，肝失疏泄，胆汁外泄 而为黄疸。实乃脾虚阴亏，肝胆失疏之 证。若只以健脾利水，恐阴分更伤；若 单以养阴，则滋腻太过，有碍脾之运化。 故以参苓白术散加黄芪、车前子、泽泻 等益气健运利水，以一贯煎之生地、白 芍、枸杞子滋养阴液，三金以疏利肝胆 以退黄。药证相符而收到较好的疗效。 刘小婷 |
